Алкогольная болезнь печени

Накопление жиров в клетках печени в размере более 5% от ее массы при условии чрезмерного употребления алкоголя. Заболевание включает широкий спектр состояний, начиная от стеатоза (накопление липидов без повреждения гепатоцитов) до выраженного фиброза и цирроза печени.

Группы риска. Лица, регулярно употребляющие алкоголь более рекомендованных доз: более 2 рюмок (40 г спирта) крепких спиртных напитков для мужчин и более 1 рюмки (20 г спирта) для женщин. Также имеет значение наследственная предрасположенность (семейный анамнез заболеваний печени).

Клинические проявления. Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

На начальной стадии характерно практически полное отсутствие ощутимых проявлений;

На более поздних этапах наблюдаются симптомы декомпенсированного цирроза печени: отеки, накопление жидкости в брюшной полости – асцит, желтуха, слабость, боли в правом подреберье, нарушения сознания, кровотечение из вен пищевода.

Диагностика. Комплексное обследование включает следующие анализы:

клинический и развернутый биохимический анализ крови,

ультразвуковое обследование с оценкой размеров воротной и селезеночной вен,

при наличии асцита – исследование асцитической жидкости.

Лечение. Амбулаторно – при АБП на стадии стеатоза, алкогольном гепатите низкой активности, компенсированном циррозе печени. Стационарно – при гепатите умеренной и высокой активности, декомпенсированном циррозе печени, наличии отечно-асцитического синдрома.

Лечение назначается после комплексного обследования в зависимости от выявленных синдромов. Возможны гепатопротекторная, инфузионная, диуретическая, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка, профилактика и лечение осложнений, при необходимости – хирургическое лечение (лечебный парацентез, лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и др.).

Наблюдение. Рекомендуется наблюдение гастроэнтеролога, терапевта, психиатра-нарколога в течение всей жизни после постановки диагноза.

Алкогольная болезнь печени (АБП) — заболевание, обусловленное длительным приемом токсических доз этанола (алкоголя). АБП определяется у 2/3 лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, а частота выявления цирроза печени – 10–15 %.

Причины развития АБП. Алкоголь — прямой гепатотоксичный агент. В его метаболизме участвует ряд ферментативных систем печени, превращающих этанол в ацетальдегид; далее ферментом ацетальальдегиддегидрогеназой (АЛДГ) он переводится в ацетат. Основным фактором развития АБП является высокое содержание ацетальдегида в печени, обусловливающее значительную часть токсических эффектов этанола, в том числе, через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции структур клетки печени, стимуляцию образования в печени рубцовой ткани.

Факторы риска развития и прогрессирования АБП:

  • прием 40–80 г этанола в день на протяжении 10–12 лет;
  • генетически обусловленные особенности ферментов, определяющие высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальальдегида;
  • женский пол;
  • инфицирование гепатотропными вирусами;
  • избыточная масса тела.

Определяют три основные формы алкогольной болезни печени: стеатоз; стеатогепатит; цирроз.

Диагностика алкогольной болезни печени строится на анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных методах. Имеют значение следующие показатели: «алкогольные стигмы», выявляемые при объективном исследовании; наличие поражений других органов и систем (периферическая полинейропатия, энцефалопатия, миокардиодистрофия, хронический панкреатит, нефропатия) и другие.

Лабораторные показатели при алкогольной болезни печени:

  • признаки злоупотребления алкоголем: в сыворотке крови отмечается резкое повышение γ-ГТ, и ее резкое снижение на фоне абстиненции; повышение концентрации безуглеводистого трансферрина; макроцитоз;
  • признаки поражения печени: повышается уровень аминотрансфераз с преобладанием АСТ, возможны повышение уровня ЩФ и гипербилирубинемия.
  • при наличии цирроза печени или при тяжелом течении гепатита — признаки печеночной недостаточности;
  • при острой атаке алкогольного гепатита — нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20×109/л, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение уровня аминотрансфераз (соотношение АСТ:АЛТ > 2), многократное повышение уровня γ-ГТ, при холестатической форме — ЩФ; повышение Ig A.

УЗИ. Выявляется гиперэхогенная структура паренхимы печени. На стадии цирроза печени — соответствующая сонографическая картина.

При пункционной биопсии печени с гистологическим исследованием находят специфические признаки.

Дифференциальная диагностика проводится с неалкогольной жировой болезнью печени, обструкцией желчевыводящих путей, гемохроматозом, вирусными гепатитами.

Лечение:

  • прекращение приема алкоголя;
  • коррекция нарушений обмена веществ;
  • дезинтоксикационная и медикаментозная терапия — при атаке алкогольного гепатита;
  • при терминальной стадии заболевания — трансплантация печени.

Профилактика. Употребление алкоголя в пределах, рекомендованных экспертами ВОЗ.

Прогноз. Определяется скоростью развития и прогрессирования цирроза печени. Прогноз при алкогольном циррозе лучше, чем при других видах ЦП. При алкогольном циррозе без желтухи, асцита или желудочно-кишечного кровотечения пятилетняя выживаемость при прекращении употребления алкоголя составляет почти 90 % и около 30 % при продолжении употребления; при асците — 95 % и 20 % соответственно. При условии отказа от употребления алкоголя стеатоз и стеатогепатит могут быть полностью обратимыми.

При остром гепатите средняя летальность — до 15 %, при тяжелых формах — до 66 %.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид. Повреждение печени развивается поэтапно:

1) алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое повреждение печени с накоплением капелек жира в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит — некротические и воспалительные изменения в печени;

3) алкогольный цирроз печени .

Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеются одновременно. Существенное значение имеет генетическая предрасположенность. Женщины более чувствительны к повреждению печени алкоголем — вредная доза меньше, а прогрессирование болезни происходит быстрее. «Безопасной» относительно заболеваний печени недельной дозой алкоголя у здоровых лиц считается для мужчин 21 порция по 8 г (что соответствует ≈4 л пива, ≈1,75 л вина и ≈0,5 л крепких алкогольных напитков), а для женщин (согласно различным данным) — 7–14 порций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Алкогольная жировая дистрофия печени : часто бессимптомная, порой — незначительная боль в правом подреберье или в эпигастрии, печень иногда увеличена, безболезненная. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует (4–6 нед.); в противном случае приводит (у ≈35 % больных) к гепатиту и циррозу печени.

2. Алкогольный гепатит : ощущение усталости, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, увеличение размеров печени и болезненность при пальпации (в >80 %), асцит (до ≈80 %), желтуха (>60 %), симптомы печеночной энцефалопатии (≈45 %), лихорадка (до 30 %). Для оценки тяжести заболевания применяется показатель DF = 4,6 × удлинение ПВ (в с) + уровень билирубина (в мг/дл); значение DF >32 указывает на тяжелое течение заболевания. После абсолютного прекращения употребления алкоголя симптомы проходят у 70 % больных; дальнейшее употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.

3. Алкогольный цирроз печени : существенно не отличается от цирроза иного генеза. Сильно выражены симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто сопровождается эпизодами обострения, вызванными алкогольным гепатитом.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы обследования:

1) биохимический анализ крови — при стеатозе печени наблюдается увеличение активности ГГТП, порой также АЛТ и АСТ ( 60 %), удлинение ПВ, электролитные нарушения (гипонатремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), дыхательный алкалоз;

2) общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (>2/3 больных), тромбоцитопения.

2. УЗИ печени: усиленная эхогенность.

3. Гистологическое исследование биоптата печени (биопсия редко показана): крупнокапельный стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори; позже — воспалительно-некротические и цирротические изменения.

Алкогольный стеатоз печени диагностируется на основании анамнеза, который указывает на длительное злоупотребление алкоголем (полезными для оценки зависимости являются опросники AUDIT и CAGE), и повышенной активности ГГТП в сыворотке крови и усиленной эхогенности печени при УЗИ, а алкогольный гепатит если дополнительно повышена активность АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ >2) и были исключены гепатиты другой этиологии (что может потребовать биопсии). Цирроз печени диагностируется на основе клинической картины; биопсия печени редко бывает нужна. Диагностическая тактика при острой почечной недостаточности →разд. 7.13.

1) другие причины жировой дистрофии печени →разд. 7.11;

2) гепатит — как при хроническом вирусном гепатите В →разд. 7.2

1. Полный отказ от употребления алкоголя (лечение абстинентного синдрома →разд. 20.14). Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (35–40 ккал/кг/сут, белок 1,2–1,5 г/кг/сут) и других пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще всего: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина и цинка.

2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений.

3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF >32) применяется преднизолон п/о 40 мг/сут в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2–4 нед. При отсутствии эффекта от лечения в течение 7 дней, о чем свидетельствует показатель Лилли >0,56 (рассчитывается на основании возраста, протромбинового времени/INR и концентрации билирубина, креатинина и альбумина [http://www.lillemodel.com//lillept.asp]) или — в упрощенном виде — нарастание гипербилирубинемии → следует отменить ГКС.

4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточности →разд. 7.12.

Периодический контроль (каждые 3–12 мес., в зависимости от запущенности повреждения печени и злоупотребления алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличия симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени. УЗИ каждые 6 мес.

Цена риска

Самая легкая стадия АБП (алкогольной болезни печени) – жировая дистрофия или алкогольный стеатоз печени – развивается совершенно незаметно. Бросает человек пить – и болезнь проходит. Начинает пить – быстро появляется. Ее можно специально не лечить, а просто ускорить восстановление печени – современные лекарства это гарантируют.

Кстати
Что безопаснее: пить каждый день или «оторваться» за всю неделю в выходные? Меньше рискуют те, кто пьет редко. Печень за время перерыва успевает восстанавливаться.

Какие алкогольные напитки менее вредны? Как алкоголь в горло проскакивает: колом или соколом, значения не имеет. Этиловый спирт – он везде спирт, даже в настойке «от печени».

Чем закусывать? Не жирным и не сладким. Лучше мясом без жира. Жировая дистрофия печени образуется не только у пьющих, но и у толстых. И особенно часто – у толстых пьющих.

Совсем хороша была бы эта болезнь, если бы не готовила плацдарм для алкогольного гепатита и цирроза печени, а иногда того и другого одновременно.

Алкогольный гепатит даже легкого течения желательно лечить в стационаре. Часто он проявляется желтухой, болями в правом подреберье. Справиться с ним достаточно просто, но придется стать абсолютным трезвенником.

Цирроз печени – состояние необратимое. Он часто дает серьезные осложнения, и не лечить его нельзя.

Сочетание же алкогольного гепатита и цирроза (довольно частое явление) вообще делает жизненный прогноз крайне неблагоприятным.

Правда, такие тяжелые формы АБП даже у хронических алкоголиков развиваются достаточно редко в 5–20% случаев.

Проверка не помешает

Наше дело – предупредить, а не напугать. Идите в обыкновенную поликлинику к гастроэнтерологу и сообщите ему о своей озабоченности. Он даст направление на анализ крови и УЗИ органов брюшной полости, в том числе печени. Этих рутинных, доступных и дешевых методов вполне достаточно, чтобы заподозрить неладное. Даже жировая дистрофия печени от врачебного глаза не укроется.

Если подозрения оправдаются, обследование нужно продолжить. Не исключено, что придется прибегнуть к биопсии печени, чтобы точно определить, насколько она повреждена. Процедура эта выполняется только в стационаре под местной анестезией, но бояться ее не надо: она ненамного сложнее взятия крови из вены, хотя и имеет противопоказания и требует предварительного исследования свертывающей системы крови. Из чистого любопытства ее не делают.

Читайте также:
Как уберечь ребенка от наркотической и алкогольной зависимости?
Главный нарколог страны: все социальные потери России связаны в основном с алкоголем
Как навсегда избавиться от алкогольной зависимости? Видеолекция

Обследоваться сегодня можно и в негосударственной клинике, но лечиться от гепатита, тем более от цирроза – пока только в государственной. Для коммерческой медицины такие больные не интересны: лечение долгое, требующее пребывания в стационаре, с непредсказуемыми результатами.

Проверь себя

Условно принято считать, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении более 80 г спирта в сутки мужчинами и 40 г женщинами на протяжении не менее 5 лет.

Ссылка на основную публикацию