Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность

Симптомы острой почечной недостаточности

Выделяют 4 фазы острой почечной недостаточности.

  • Начальная фаза:
    • неспецифичные симптомы острой почечной недостаточности — сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
    • может длиться от нескольких часов до нескольких суток;
    • состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим острую почечную недостаточность.
  • Олигоанурическая фаза (уменьшение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени) не более 500 мл, моча темного цвета, содержит большое количество белка;
    • выраженная протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия (чрезмерное содержание фосфатов в крови), гиперкалиемия (чрезмерное содержание калия в крови), гипернатриемия (чрезмерное содержание натрия в крови), метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия организма);
    • понос, тошнота, рвота, при отеке легкого вследствие гипергидратации (избыточное содержание воды в легких) появляется одышка и влажные хрипы;
    • больной заторможен, сонлив, может впасть в кому (бессознательное состояние);
    • резко возрастает подверженность инфекциям вследствие снижения иммунитета.
  • Полиурическая фаза (значительное увеличение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи за сутки) постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров;
    • потеря большого количества калия с мочой, что может привести к гипотонии (снижение тонуса мышц — они становятся вялыми) и даже к парезу (неполный паралич, частичная потеря мышечной силы) скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма;
    • моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины (составные части мочи в норме, одни из конечных продуктов белкового обмена в организме), однако по прошествии примерно 7 дней при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия (повышенное содержание азота в крови), и восстанавливается электролитный баланс (нормальное соотношение калия, кальция, натрия и других электролитов крови).
  • Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Формы

  • Преренальная(причина вне почек) острая почечная недостаточность — обусловлена острым нарушением почечного кровообращения.
    • Состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (объем крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
      • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в необходимом количестве);
      • аритмия (нарушение ритма сердца);
      • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
    • Уменьшение количества внеклеточной жидкости:
      • диарея (понос);
      • дегидратация (обезвоживание);
      • кровопотеря;
      • ожоги;
      • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
    • Выраженное и стойкое снижение артериального давления, возникающее при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) или анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
    • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (свертками крови, атеросклерозом).
  • Ренальная(причина в самих почках) острая почечная недостаточность — вызвана токсическим (действие яда) поражением почечной паренхимы (функционально активная ткань почки, которая вырабатывает мочу), реже – острым воспалительным процессом в почках:
    • токсическое (ядовитое) воздействие на ткани почки удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути;
    • бесконтрольный прием нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты));
    • рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек;
    • наличие в крови большого количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) — при переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме;
    • редко — воспалительные заболевания почек.
  • Постренальная острая почечная недостаточность — развивается в результате острого нарушения оттока мочи:
    • механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых путей камнями;
    • опухоли простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.

Причины

  • Состояния, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (объем крови, который изгоняется желудочками сердца за одну минуту):
    • сердечная недостаточность (неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить организм кровью и кислородом в необходимом количестве);
    • аритмия (нарушение ритма сердца);
    • тампонада сердца (скопление жидкости в околосердечной сумке).
  • Уменьшение количества внеклеточной жидкости (жидкость, находящаяся вне клеток органов):
    • диарея (понос);
    • дегидратация (обезвоживание);
    • кровопотеря;
    • обширные ожоги;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Выраженное и стойкое снижение артериального давления, возникающее при бактериотоксическом (высокое содержание в крови токсических веществ бактериальной природы) или анафилактическом (тяжелейшая форма аллергической реакции) шоке.
  • Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (тромбами (сгустками крови), атеросклерозом).
  • Токсическое воздействие на почку ядов (удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути).
  • Острый и хронический воспалительный процесс в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит).
  • Бесконтрольный прием нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты)).
  • Рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек.
  • Наличие в крови большого количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) при переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме.
  • Механическое нарушение оттока мочи при двухсторонней обструкции (закупорке) мочевых путей:
    • камнями (при мочекаменной болезни);
    • опухолью простаты, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.

Врач нефролог поможет при лечении заболевания

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Почечная недостаточность — это нарушение выделительной функции почек, в результате которого возникают патологические изменения водно-электролитного баланса и в крови повышается уровень азотистых соединений.

Принято делить почечную недостаточность на острую и хроническую.

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточностиОстрая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

  • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
  • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
  • диарея;
  • изменения показателей артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
  • сонливость, явная заторможенность;
  • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является необратимым нарушением функциональной деятельности почек, возникающим в результате некроза их ткани и гибели нефронов. Развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронических форм гломерулонефрита и пиелонефрита, сахарного диабета и прочих патологий, поражающих почки.

  • латентная стадия: видимых признаков патологии нет, по результатам анализов можно обнаружить протеинурию, иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость;
  • компрессированная стадия: проявляется сниженной плотностью мочи с одновременным увеличением ее объема, жаждой, сухостью слизистых оболочек, быстрой утомляемостью, повышением уровня мочевины и креатинина;
  • интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации значительно снижается, развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма), азотемия, сильно возрастает уровень креатинина.;
  • терминальная стадия: возникают признаки сердечной недостаточности, нарастающих отеков, застойного процесса во внутренних органах и тканях, интоксикации и отравления организма невыведенными обменными продуктами, часто присоединяются инфекционные осложнения, анемия, появляется характерный запах аммиака изо рта, рвота, понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой. Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями — АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

  • гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
  • брадикардия — разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
  • нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • гастроэнтероколит, кровотечения.

Лечение хронической почечной недостаточности

Чем раньше больной с ХПН обратиться за помощью, тем меньше будет выраженность симптомов болезни и риск развития осложнений. Очень важно определить причину развития ХПН и предпринять все возможное для устранения влияния основного заболевания на работу почек.

Применяются препараты, нормализующие артериальное давление, поддерживающие сердечную деятельность, антибактериальные средства. Показано соблюдение безбелковой калорийной диеты, с ограничением натрия и достаточным содержанием аминокислот в пище. В терминальной стадии целесообразно проводить гемодиализ или операцию по пересадке почек.

Осложнения ХПН:

  • поражение периферических нервов;
  • остеопороз, артрит;
  • поражение желудка и кишечника вследствие нарушения выделительной функции почек и накопления продуктов метаболизма, с развитием язв, гастритов и колитов;
  • снижение иммунитета;
  • миокардит, перикардит;
  • артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Видео

Симптомы и лечение почечной недостаточности.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Каковы особенности диеты при почечной недостаточности?

Больным с почечной недостаточностью показана высококалорийная диета, но с ограниченным содержанием белка и соли. Показано питание, богатое углеводами и жирами. Количество употребляемой жидкости не должно превышать объем суточного диуреза. Исключается пища, способная раздражать почки: кофе, алкоголь, шоколад, пряности, приправы, острые блюда. Мясные и рыбные продукты сначала отваривают, а потом только немного поджаривают.

Лечится ли почечная недостаточность у детей?

Острая почечная недостаточность поддается лечению, если исключить влияние негативных факторов, провоцирующих развитие болезни. Очень важна своевременная и грамотно организованная медицинская помощь. Хроническая почечная недостаточность требует зачастую употребления больших доз диуретиков и проведения гемодиализа. Но при соблюдении всех врачебных предписаний иногда удается восстановить функции почек или перевести заболевание в относительно безобидную компенсированную стадию. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция по пересадке почки.

Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/pochechnaya-nedostatochnost-ostraya-hronicheskaya

Острая почечная недостаточность

Краткая характеристика заболевания

Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточностиПод острой почечной недостаточностью понимается резкое прекращение или внезапное снижение работоспособности обеих почек (или единственной в случае с людьми, у которых одна почка уже удалена). При этом органы более не могут выполнять возложенных на них фильтрационной, выделительной и секреторной функций. Именно этим и опасна острая почечная недостаточность. Лечение заболевания зависит от тех причин, которыми оно было вызвано, сопутствующих болезней и ряда других важных факторов.

Острая почечная недостаточность – причины заболевания

  • травмы, сепсис, тяжелые ожоги, аллергический шок и прочие явления, которые приводят к длительным кровотечениям и недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Подобный результат также наблюдается при большой потере воды и бесконтрольном употреблении мочегонных препаратов;
  • токсические воздействия, побочные эффекты некоторых лекарственных средств, заболевания почек (острый глоумерулонефрит, артериальная гипертензия, ревматические поражения);
  • закупорка мочевых путей или их сдавливание при опухолевом процессе. При этом у человека сначала возникает небольшой отек, который со временем вырастает и приводит к некрозу почечной ткани.

Острая почечная недостаточность – симптомы заболевания

  • уменьшение количества мочи (олигурия) или ее полное отсутствие (анурия);
  • общее ухудшение самочувствия пациента;
  • тошнота, рвота, понос;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение печени и отеки конечностей;
  • заторможенная реакция больного на привычные действия и раздражители. Иногда видимая апатия сменяется возбуждением.

Острая почечная недостаточность приводит к тому, что почки перестают работать на соблюдение электролитического баланса крови. В результате, кровеносные сосуды начинают распространять по организму продукты белкового обмена – креатинин и мочевину. Одновременно с этим нарушаются секреторные функции почек, и уменьшается количество красных кровяных телец. Острая почечная недостаточность, лечение которой не проводилось или проводилось с нарушением общепринятых принципов, приводит к серьезным осложнениям и нарушениям в работе всех основных систем организма.

Острая почечная недостаточность – лечение и прогнозы

Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточностиНа ранних стадиях заболевания необходимо предпринять меры для устранения причин острой почечной недостаточности, в числе которых могут значиться как различные заболевания, так и всевозможные патологические процессы. В случае большой кровопотери врачи используются специальные кровезаменители. При этом необходимо как можно быстрее вывести из организма токсины. С этой целью пациенту назначают промывание желудка и противоядия, например, унитиол, главная задача которых – связать яды и не допустить их дальнейшего распространения по телу человека. Для очистки крови используется современная медицинская аппаратура, в частности, плазмоферез. Если у пациента наблюдается закупорка мочевых путей, необходимо восстановить их проходимость или провести пункцию для отвода накопившейся мочи.

Что касается непосредственно лечения острой почечной недостаточности. В наши дни наиболее часто используются осмотические диуретики (сорбитол, маннитол). Особенно эффективны они на ранних стадиях заболевания. Одновременно с этим врачи контролируют водный баланс, количество электролитов и мочевины в крови. Пациенту назначается строгая диета, анаболические гормоны и витамин Е. При отсутствии положительной динамики специалисты лечебного учреждения рассматривают вопрос об использовании гемодиализа.

Прогнозы лечения зависят от динамики заболевания. Как правило, после оказанной медицинской помощи почки восстанавливают свою работоспособность в сроки от 6 месяцев до 2 лет.

Острая почечная недостаточность у детей

У детей заболевание проявляет себя теми же симптомами, что и у взрослых. Условно течение болезни можно разделить на три стадии:

  • на первой стадии преобладает общая симптоматика, повторяющая симптомы того заболевания или яда, по причине которого возникла недостаточность;
  • резкое уменьшение или полное отсутствие диуреза (мочеиспускания), рвота, боли в желудке, неустойчивый стул;
  • постепенное восстановление диуреза на фоне повышенного расходования воды и нарушения электролитического баланса крови.

Приступить к лечению заболевания нужно сразу после постановки точного диагноза. Прежде всего, необходимо устранить причину, которой была вызвана острая почечная недостаточность у детей. При этом также поддерживается адекватный почечный кровоток, производится переливание плазмы, прием сосудорасширающих средств, если, конечно, они разрешены лечащим врачом. Как и взрослые, дети должны соблюдать строгую углеводную диету. Выбор медикаментозных средств представляет некоторую сложность в связи с многочисленными противопоказаниями, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом моменте, оставив решение о назначение конкретных препаратов персоналу специализированного медицинского учреждения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/ostraja-pochechnaja-nedostatochnost.php

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром внезапного, резкого прекращения или снижения функции почек (или единственной почки), возникающий по причине уменьшения кровотока к почкам и резкого снижения доставки к ним кислорода. Данное состояние характеризуется нарушением общего обмена веществ, а также резким и стабильным увеличением в организме продуктов азотистого обмена, в частности, повышением уровня мочевины и креатинина.

Состояние острой почечной недостаточности всегда является осложнением, возникшим ввиду других патологических процессов. Около 60% случаев развития ОПН связаны с травмами или хирургическим вмешательством, почти 40% больных на момент возникновения ОПН лечатся в медицинских учреждениях. Еще 1 – 2% случаев возникают у женщин на ранней или поздней стадии беременности.

Причины

Существуют следующие причины развития острой почечной недостаточности:

  1. Травматический и рефлекторный шок с массивным повреждением тканей, приводящий к потере крови и, соответственно, к уменьшению объема циркулирующей крови (тяжелые операции, несчастные случаи, ранения, ожоги, обморожения, инфаркт миокарда, аборты, переливание несовместимой крови, повреждение и распад тканей печени и поджелудочной железы).
  2. Тяжело протекающие инфекционные заболевания, которые могут сопровождаться обезвоживанием, бактериальным шоком (холера, дизентерия, геморрагическая лихорадка, лептоспироз).
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (анальгетиками, антибиотиками, сульфаниламидами), нефротропными ядами (мышьяк, ртуть, грибы, змеиный яд, укусы насекомых), контакт с ионизирующим облучением, солями тяжелых металлов, наркомания, токсикомания, алкоголизм.
  4. Острый пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).
  5. Непроходимость мочевыводящих путей, вызванная камнями, опухолями, травмой мочеточника, сдавливанием, эмболией и тромбозом почечных артерий.

Причинами развития острой почечной недостаточности у детей чаще всего являются состояния шока и коллапса, возникшие ввиду токсико-инфекционных заболеваний, острые инфекции с сепсисом или коллапсом, острые гемолизы, геморрагическая лихорадка, анафилактические реакции, острый пиелонефрит или гломерулонефрит, переливания несовместимой крови.

Симптомы

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются на фоне признаков того заболевания, которое привело к ее развитию. Одновременно с симптомами шока, отравления или болезни начинает проявляться диурез (уменьшение количества выделяемой мочи). Сначала у больного наблюдается олигурия (уменьшение количества мочи до 400 мл в сутки), затем анурия (уменьшения выделяемой мочи до 50 мл в сутки).

Также симптомы ОПН проявляются в виде тошноты, рвоты, снижения аппетита, заторможенности сознания, сонливости, сухости и побледнения кожи, отеков, тахикардии, учащенного дыхания, повышенного артериального давления. Могут возникнуть галлюцинации и судороги, а также вздутие живота и жидкий стул. ОПН у детей обычно проявляется в виде тех же симптомов, что и у взрослых.

Развитие заболевания происходит в течение промежутка времени от нескольких часов до одного – семи дней. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно проведенном лечении функция почек может быть полностью восстановлена. Как правило, для полного устранения последствий острой почечной недостаточности на лечение требуется от шести месяцев до двух лет.

Лечение

Острая почечная недостаточность: острая почечная недостаточность: симптомы, причины, диагностика и лечение острой почечной недостаточностиЛечение острой почечной недостаточности и устранение факторов, повлекших ее развитие (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, вывод токсинов, гемодиализ), должны быть проведены как можно раньше. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение или отделение нефрологии и диализа.

На первом этапе лечения устраняются все причины снижения работоспособности почек. Затем принимаются меры для устранения диуреза и стабилизации объемов выделяемой мочи. Далее лечение обычно основывается на консервативной терапии, которая включает:

  • Уменьшение поступающих в организм воды, азота и электролитов таким образом, чтобы их количество соответствовало показателям выводимости.
  • Изменение характера медикаментозной терапии.
  • Обеспечение больного специальным питанием.
  • Ежедневный контроль клинического состояния больного и биохимических показателей, позволяющий следить за жизненно важными показателями и балансом между массой тела и жидкости.

В дальнейшем при необходимости проводится диализная терапия. Диализ в обязательном порядке назначается при симптоматической уремии, тяжелой степени ацедемии, развитии резистентной гиперкалиемии и накоплении избыточного количества жидкости в организме.

Лечение заболевания у детей также предполагает лечение основного заболевания, стимуляцию диуреза, назначение препаратов для улучшения почечного кровотока, проведение гемодиализа, а при отсутствии показаний к нему – применение консервативной терапии.

При острой почечной недостаточности детям и взрослым назначается специальная малобелковая диета, при которой содержание белка в дневном рационе больного не превышает 20 г, а основной рацион состоит из углеводов и жиров (каши на воде, хлеб, кефир, мед, сливочное масло). Если прием пищи невозможен или затруднен, питательные смеси и глюкоза вводятся внутривенно.

Осложнения

К числу осложнений, которые могут возникнуть при ОПН, относятся гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит и аритмии, нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в брюшной полости, непроходимость кишечника). Также возможны неврологические нарушения (они больше свойственны больным пожилого возраста): сонливость, летаргия, помутнение сознания, тревожное возбуждение, подергивания мышц, судороги и судорожные припадки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: http://dolgojit.net/ostraia-pochechnaia-nedostatochnost.php

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, проявляющийся быстро нарастающими олигурией с азотемией и нарушениями экскреторной функции почек. Патофизиологической сущностью ОПН является одновременно возникающие выраженные нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Существует три варианта ОПН:

  1. преренальная (недостаточность перфузии почек)
  2. ренальная
  3. постренальная (обтурация).
Преренальная Шоковая почка: большая потеря жидкости и электролитов, кровотечение, печеночная недостаточность, гемолиз, кардиогенный шок, септицемия, ожоги (потеря жидкости и электролитов, миоглобинурия, гемоглобинурия) Ренальная Токсическая почка: воздействие токсинов и рентгеноконтрастных веществ, острый гломеруло- нефрит, острый тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственная реакция, папиллярный некроз), обструкция артерий и вен, кортикальный некроз при диссеминированном внутри- сосудистом свертывании крови Постренальная Острая обструкция мочевых путей: простатизм, опухоли мочевого пузыря и забрюшинные, камни, внутрипочечная преципитация (гиперкальциемия, ураты, миеломный белок)

Симптомы

В течение острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии: начальную, олигурическую (азотемическую), полиурическую и восстановление функции почек.

Клинические проявления начальной стадии зависят от этиологии ОПН (шок, гемолиз, септицемия, ожоги, отравления, гломерулонефрит и др.).

В олигурическую стадию, которая обычно развивается к концу первых суток от начала заболевания, выявляют резкое снижение диуреза (олигурия, переходящая в анурию). Быстро нарастают признаки азотемии (тошнота, рвота, адинамия), ацидоза и электролитных нарушений. Характерны одышка, мышечные подергивания и гиперкалиемия, вызывающая нарушения ритма сердца, а иногда – внезапную остановку сердца. Отмечается ежедневный подъем уровня креатинина (1–2 мг%) и азота мочевины (10–15 мг%) в сыворотке крови. Гипонатриемия умеренная (сывороточный натрий 125–135 ммоль/л). Развивается нормохромная анемия средней тяжести. При реальной ОПН обнаруживают снижение относительной плотности мочи. Мочевой осадок при преренальной и постренальной ОПН скуден. Частые симптомы ОПН – боли в животе и увеличение печени. Олигурическая стадия продолжается 7–10 дней.

Полиурическая стадия начинается постепенным увеличением диуреза, сопровождающимся клиническим улучшением и снижением азотемии. Нормализуются биохимические показатели крови, возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л). Продолжительность полиурической стадии колеблется от 6–8 недель до 2–3 месяцев.

Восстановление функции почек проявляется нормализацией в сыворотке крови креатинина и азота мочевины. Но у некоторых больных полностью не восстанавливаются клубочковая фильтрация и концентрационная способность почек.

Лечение

Лечение ОПН обычно ограничивается консервативными методами. Диализ показан при тяжелом поражении почек, осложнениях и сопутствующих заболеваниях. При консервативном лечении обязательны ежедневное взвешивание больного, точное измерение количества выпитой, введенной и выделенной жидкости, 3–4 раза в неделю определение содержания электролитов сыворотки, азота мочевины, креатинина, кальция и фосфатов.

Инфузию жидкости определяют по результатам исследования объема циркулирующей крови (ОЦК) и при отсутствии его дефицита регулируют водно-натриевый баланс для предупреждения гипергидратации. Количество вводимой жидкости рассчитывается по объему скрытой потери (около 500 мл/сут при нормальной температуре) плюс количество жидкости, выделенное с мочой и другими путями. Прием поваренной соли (натрия хлорида) ограничивают 2–4 г/сут. При полиурии необходимо регулярно и тщательно контролировать ОЦК и содержание электролитов в сыворотке.

С целью уменьшения образования азотистых шлаков потребление белка ограничивают ориентировочно до 0,5 г/кг/сут с общей калорийностью пищи 35–50 ккал/кг/сут. При ОПН у больных с ожогами и в послеоперационном периоде, а также истощенных больных показана диета с более высоким содержанием белка. Потребление калия должно быть не более 40 мэкв/сут и фосфора – 80 мг/сут. Следует избегать продуктов, содержащих магний.

При лечении ОПН регулярно контролируется артериальное давление. Развившуюся гипотонию устраняют введением жидкости или вазопрессорных средств (дофамина, добутамина, изопретеренола) под контролем ОЦК. При артериальной гипертонии назначают гипотензивные средства, не снижающие почечный кровоток (клонидин, празозин) или вазодилататоры (гидролазин, нитраты). Гипертонические кризы поддаются лечению нитропруссидом натрия. Но у больных с почечной недостаточностью накапливается тиоцианат, поэтому при инфузии нитропруссида натрия необходимо постоянно контролировать содержание тиоцианата в сыворотке. Нитропруссид натрия может быть заменен лабетололом.

Для снижения содержания фосфата в сыворотке, повышенного при ОПН, рекомендуется ограничение в диете. При отсутствии эффекта целесообразно назначение антацидных препаратов, содержащих гидроокись алюминия по 15–30 мл 3 раза в день во время еды и уменьшающих всасывание фосфатов в кишечнике.

Гиперкалиемия требует коррекции только при содержании калия в крови меньше 6 мэкв/л. Более значительная гиперкалиемия, сопровождаемая изменениями ЭКГ или нервно-мышечными расстройствами, требует срочного лечения. Рекомендуется ограничение калия в диете до 40–60 мэкв/сут и восполнение бикарбонатов из расчета 1,5–2,0 мэкв/кг/сут.

У больных с нормальным АД, без отеков и высоким содержание калия в сыворотке эффективно назначение флудрокортизона (кортинеффа) – 0,1–0,2 мг внутрь 1 раз в сутки.

При артериальной гипертонии и наличии отеков эффективен фуросемид. Гиперкалиемия, рефрактерная к медикаментозному лечению, является прямым показанием к проведению диализа.

Метаболический ацидоз с уровнем бикарбоната в сыворотке больше или равно 16 мэкв/л не требует лечения. Более выраженный ацидоз компенсируется назначением бикарбоната натрия по 325–650 мг 3 раза в сутки. Выраженный декомпенсированный ацидоз (рН сыворотки меньше или равно 7,2) требует срочного внутривенного введения бикарбоната капельно. Рекомендуется к 1000 мл 5% раствора глюкозы добавить 2–3 ампулы 7,5% раствора NaHCO3 (44,6 мэкв в 1 ампуле). При достижении рН 7,2 введение бикарбоната прекращается. Ацидоз, не поддающийся медикаментозной терапии, требует проведения диализа.

Диализ – метод удаления низкомолекулярных неэлектролитов и электролитов из коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. Диализ назначают больным с тяжелой гиперкалиемией, ацидозом или значительной объемной перегрузкой при неэффективности медикаментозной терапии.

В начальных стадиях ОПН диализ не применяют. Но важно не упустить момент резкого ухудшения состояния больного, требующего проведения гемодиализа. Поэтому необходим ежедневный контроль за состоянием больного. Технические аспекты анализа читайте в разделе сайта «Диализ и трансплантация почки».

В фазу восстановления диуреза следует проводить регулярный контроль электролитов сыворотки, ОЦК, диуреза и потерь электролитов с мочой. При высоком диурезе возмещают потери жидкости и электролитов введением 0,45% хлорида натрия.

Прогноз

Острая почечная недостаточность излечима. Выживаемость составляет около 60%. Дальнейшее повышение этого показателя маловероятно из-за частого развития осложнений (сепсиса, легочной недостаточности, хирургических осложнений и ДВС-синдрома).

Источник: http://medicoterapia.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Ссылка на основную публикацию