Пролактинома гипофиза

Представляет собой гормонально активную опухоль, располагающуюся в передней доли гипофиза и вырабатывающую повышенное количество гормона пролактина.

Причины

На данный момент причины, по которым происходит развитие опухоли до конца так и не установлены. Определенная роль в развитии данного типа опухолей отводится наследственной предрасположенности, обусловленной тем, что у разных возрастных групп членов одной семи выявляется наличие этого заболевания.

На данный момент современная эндокринология вместе с генетикой продолжают проводить исследования по выявлению генов, которые отвечают за развитие пролактиномы.

Симптомы

Довольно часто клиническими проявлениями пролактиномы является сдавливание данной опухолью прилегающих тканей головного мозга либо повышенной выработкой пролактина.

Пролактинома внушительных размеров может вызывать сдавление глазных нервов, что сопровождается нарушением зрения, иногда, такие больные могут жаловаться на двоение в глазах и сужение полей зрения. Длительное сдавливание опухолью зрительного перекреста может привести к слепоте. Также при пролактиноме больших размеров могут возникать такие нарушения со стороны центральной нервной системы, как головные боли, головокружения, эмоциональная нестабильность, депрессии, раздражительность, чувство тревоги.

Помимо этого, опухолевые образования значительных размеров могут вызывать сдавливание гипофиза и нарушение выработки других гормонов этой железы. Избыток пролактина у женщин может сопровождаться патологическим самопроизвольным выделение молока из молочных желез, не связанным с периодом грудного вскармливания, ановуляцией и бесплодием. У мужчин гиперпролактинемия может вызывать гинекомастию, эректильную дисфункцию и снижение полового влечения.

Диагностика

При подозрении на развитие данного недуга в зависимости от клинической ситуации пациенту назначают проведение магниторезонансной или компьютерной томографии головного мозга. Кроме этого, таким больным обязательно назначается определение концентрации пролактина в сыворотке крови. Для пролактиномы характерно развитие гиперпролактинемии, обусловленной повышенным содержанием пролактина в сыворотке крови. Если у пациента наблюдается присоединение жалоб со стороны органов зрения, потребуется консультация офтальмолога.

Лечение

Выбор схемы лечения осуществляет врачом в соответствии с результатами исследований. Пациентам с пролактиномой проводится медикаментозная терапия, которая предусматривает применение лекарственных препаратов, угнетающих выработку пролактина. Обычно по мере применения таких препаратов размеры пролактиномы уменьшаются, а выработка пролактина снижается. При нормализации пролактина в плазме крови у женщин наблюдается восстановление нормального менструального цикла и фертильности, а у мужчин – нормализация концентрации тестостерона в крови и показателей спермограммы, а, следовательно, и восстановление половой функции. При низкой эффективности консервативной терапии, рекомендовано проведение хирургического лечения, основанного на удалении опухоли.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на предупреждение развития рецидивов пролактиномы, диспансерное наблюдение, обследование офтальмологом и проведение компьютерной томографии не реже, чем один раз в год, а также определение концентрации пролактина в сыворотке крови не менее двух раз в год.

Kontextnavigation:

Аденома гипофиза: общее описание

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза (придаточной железы мозга). Женщины подвержены этому заболеванию в большей мере, чем мужчины. Этот вид новообразований подразделяют на микроаденомы ( 1 cm). Опухоли также подразделяются на категории, на гормонально-активные и гормонально-пассивные. Таким образом, имеется отличие между пролактиномой (аденомой, производящей гормон пролактин), и аденомами производящими соматотропин (гормон роста), кортикотропными аденомами (стимулирующими работу надпочечников) и гонадотропными аденомами (стимулирующими гонады).

Общими симптомами являются головные боли и ограничение поля зрения (так называемая битемпоральная гимеанопсия). Гормонально-пассивные аденомы гипофиза (т.н.инциденталомы) вначале не проявляют заметной симптоматики и обнаруживаются соответственно позже. Типичными при этом являются признаки гормональной недостаточности, такие как анемия (малокровие), утомленность, аспонтанность, нарушение менструального цикла, нарушение либидо и сексуальных функций, запоры или гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы). Гормонально-активные аденомы гипофиза указывают на целый ряд специфических симптомов и побочных действий, вызываемых действием того или иного гормона, производящегося в больших количествах. Пролактин может вызывать галакторею и нарушение менструального цикла, а также привести к потере либидо. Соматропин может привести к акромегалии и гигантизму. Производящие адренокортикотропный гормон (АКТГ) аденомы способны вызвать у пациентов болезнь Иценко-Кушинга. Аденомы гипофиза могут быть следствием множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (MEN 1), наследственной болезни, при которой опухоли возникают в различных железах организма. При отказе задней доли гипофиза возникает так называемый несахарный диабет, при котором организм через почки теряет очень много жидкости (полиурия и полидипсия).

Причины возникновения аденом гипофиза остаются неясными или недостаточно изученными. Однако исследования показывают, что вероятно существует связь между синдромом множественной эндокринной неоплазией (MEN 1) и возникновением аденомы гипофиза.

При подозрении на аденому гипофиза сначала следует сдать эндокринологический анализ крови.

Анализ крови: Исследования базальных гормональных показателей способствуют выяснению картины. При этом следует определить показатели на кортизол, АКТГ, стимулирующий гормон ТТГ, свободный Т3 и Т4, СТГ, пролактин, стимулирующие гонады гормоны ЛГ и ФСГ, а также женские и мужские сексуальные гормоны эстрадиол и тестостерон.

Для подтверждения диагноза в любом случае, в зависимости от симптоматики и базальных показателей, следует сделать так называемые гормональные функциональные тесты (АКТГ-стимулирующий тест, провокационный дексаметазоновый ДСТ- тест, тест ЛГРГ и ГнРГ, а также КРГ-тест).

Рентген и компьютерную томографию желательно не применять для диагностики аденомы гипофиза. Лишь при проведении специальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза можно увидеть точную картину, даже маленьких опухолей. С помощью измерения поля зрения (октопус) следует исследовать возможные компрессии зрительного нерва.

Пролактиномы на сегодняшний день лечатся в течение нескольких лет исключительно медикаментозно, допамин-агонистами (Bromocriptin, Cabergolin, Quinagolid) и крайне редко удаляются хирургическим путём. Медикаменты останавливают производство избыточного гормона пролактина и сокращают размеры опухоли.

Прогнозы в отношении аденомы гипофиза очень индивидуальны и зависят от времени установления диагноза. Пролактиномы в 90% случаев поддаются медикаментозному лечению. После оперативного удаления опухоли случаи рецидива составляют в первые 8 лет прибл. 10% и после 20 лет прибл. 30%. В зависимости от симптоматики и размеров аденом может произойти гормональный сбой, который в худшем случае придётся лечить заместительной гормональной терапией всю оставшуюся жизнь. Поэтому следует проводить регулярный гормональный контроль у эндокринолога. На сегодняшний день все гормональные сбои могут заменяться и регулироваться гормональными препаратами.

По необходимости, в качестве замены, может быть применен L-тироксин (гормон щитовидки), гидрокортизон (гормон надпочечников), гормон роста, эстроген/гестаген и/или тестостерон, а также вазопрессин (гормон задней доли гипофиза). Регулярные профилактические мероприятия (проверка уровня гормонов, МРТ) считаются необходимыми мерами во избежание рецидива после операции или лучевой терапии. При оптимальном лечении заболевания у пациента есть лишь незначительные ограничения качества жизни и её продолжительности.

Ссылка на основную публикацию