Тиреотоксикоз щитовидной железы

Тиреотоксикоз – это состояние, связанное с избытком гормонов щитовидной железы в организме. Также такое состояние называется гипертиреоз. Это не диагноз, а следствие некоторых заболеваний щитовидной железы или воздействия внешних факторов.

  • Причины тиреотоксикоза:

1. Заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы.

А) Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Это заболевание в 80-85 % случаев является причиной тиреотоксикоза.

Вследствие каких-либо причин происходит сбой в иммунной системе. Такие заболевания, когда клетки иммунной системы начинают вырабатывать вещества, которые атакуют собственные органы называются аутоиммунными. Болезнь Грейвса – аутоиммунное заболевание.

Б) Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб.

Наличие узла (узлов) щитовидной железы, который в избытке продуцирует гормоны щитовидной железы. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

В) Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы. Очень редкое заболевание. Протекает с клиническими признаками тиреотоксикоза.

2. Заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь.

К этим заболеваниям относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит).

К этой группе заболеваний можно также отнести кордарон-индуцированный (амиодарон-индуцированный) тиреотоксикоз. Это тиреотоксикоз, который возникает в результате лечения йодсодержащими антиаритмическими препаратами (Амиодарон, Кордарон). Прием препаратов вызывает деструкцию (разрушение) клеток щитовидной железы и выход гормонов в кровь.

3. Ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза – состояния, связанного со снижением продукции тиреоидных гормонов).

  • Симптомы тиреотоксикоза:

Помимо увеличения размеров щитовидной железы, к основным симптомам тиреотоксикоза относятся:

высокое артериальное давление;

недостаточность кровообращения, часто проявляющаяся в виде нарушений ритма сердца;

повышенная возбудимость и быстрая утомляемость;

нарушения внимания и памяти;

дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук;

повышение сухожильных рефлексов;

потеря веса при хорошем или даже повышенном аппетите. Вес уменьшается из-за усиленного теплообмена, требующего большого количества энергии. Отдельные больные, наоборот, набирают вес благодаря аппетиту, не соответствующему скорости метаболизма;

повышенная температура тела;

расслаивание и ломкость ногтей;

ломкость и выпадение волос;

неустойчивый и частый стул;

нарушение функции печени вплоть до гепатита;

развитие недостаточности надпочечников;

нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи;

снижение либидо у мужчин;

поражение молочных и грудных желез;

нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития сахарного диабета;

  • Диагностика причины тиреотоксикоза:

Основным направлением в диагностике тиреотоксикоза – это диагностика, осуществляемая по внешним признакам, указанным выше. Кроме этого, необходимо проводить:

Гормональное исследование крови;

Определение антител – подтверждение аутоиммунной природы заболевания.

УЗИ щитовидной железы.

В некоторых случаях врач может назначить исследование – сцинтиграфию щитовидной железы. Это исследование показывает, насколько щитовидная железа может захватывать йод и другие вещества (технеций). Это исследование позволяется уточнить причину тиреотоксикоза. Для болезни Грейвса характерен усиленный интенсивный захват радиофармпрепарата. Для тиреотоксикоза вследствие деструкции (разрушения) ткани щитовидной железы характерно уменьшение захвата или отсутствие захвата йода (технеция).

При наличии эндокринной офтальмопатии, экзофтальма выполняется УЗИ глазницы или магнитно-резонансная или компьютерная томография области глазниц.

  • Лечение тиреотоксикоза:

При лечении данного заболевания выделяют три главных пути: традиционный (консервативный), хирургический, а также терапия радиоактивным йодом.

Под хирургическим способом лечения тиреотоксикоза понимают удаление части щитовидной железы для сокращения выработки гормонов. Этот метод применим и эффективен в случае возникновения в органе узелковых образований и/или уплотнений, которые и вызывают нарушение.

Лечение радиоактивным йодом подразумевает прием специальным препаратов, содержащих І131.

Консервативное лечение заключается в уменьшении уровня выбросов гормонов щитовидной железой при помощи фармацевтических препаратов.

Тиреотоксикоз щитовидной железы

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – группа заболеваний, при которых щитовидная железа начинает выделять свои гормоны в гораздо большем количестве, чем нужно нормальному здоровому человеку.

Тиреотоксикоз является состоянием, обратным гипотиреозу: если при снижении уровня тиреоидных гормонов все процессы в организме замедляются, при тиреотоксикозе (гипертиреозе) метаболические процессы протекают с повышенной интенсивностью.

Вопросы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой болезней эндокринной системы входят в компетенцию врача-эндокринолога. Наши специалисты следят за самыми последними достижениями и с успехом применяют их на практике.

Тиреотоксикоз щитовидной железы

Батлаева Нина Константиновна

Врач эндокринолог, кандидат медицинских наук, автор более 30 научных работ по вопросам эндокринологии.
Стаж работы более 25 лет

Комплексный подход и обширные знания врача во многих смежных отраслях медицины позволяют достигать хороших результатов в лечении патологий щитовидной железы.

Признаки тиреотоксикоза появляются только в случае большого избытка гормонов щитовидной железы в организме. Небольшое повышение уровня гормонов редко вызывает развитие изменений со стороны внутренних органов.

Как большинство гормональных нарушений, тиреотоксикоз сообщает о себе множеством отдаленных симптомов и развивается на фоне основного заболевания, что может затруднить постановку данного диагноза. При тиреотоксикозе симптомами, указывающими на нарушение функции щитовидной железы, могут быть:

  • Резкая потеря в весе при неизмененном режиме питания и диете, сопровождающаяся хорошим аппетитом;
  • Озноб, жар, чувство перепада температур в теле;
  • Нарушение менструальных циклов у женщин вплоть до полного прекращения периодических кровотечений;
  • Нарушение сердечного ритма, проявляющееся учащенным сердцебиением в состоянии покоя;
  • Повышенное потоотделение;
  • Быстрая утомляемость, депрессия, стресс, психологическая усталость;
  • Беспокойство, неусидчивость, нарушение сна;
  • Нарушение зрительной функции, развитие пучеглазия.

Схему лечения этого заболевания может подобрать только врач-эндокринолог, опираясь на результаты диагностических исследований. Своевременное лечение способствует быстрому восстановлению нормального самочувствия.

В большинстве случаев больным назначается консервативное лечение препаратами, которые препятствуют образованию и накоплению избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — состояние, вызванное повышением уровня тиреоидных гормонов. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза — в 8 из 10 случаев — является диффузный токсический зоб (ДТЗ). Считается, что механизмом развития ДТЗ является выработка иммунной системой особых антител, из-за которых железа постоянно находится в состоянии повышенной активности.

К более редким причинам тиреотоксикоза относят:

  • узловые образования щитовидной железы
  • процессы, приводящие к разрушению клеток щитовидной железы и выбросу тиреоидных гормонов в кровь (прием йод-содержащих препаратов, контрастных веществ или интерферонов, деструктивная фаза аутоиммунного тиреоидита или послеродового тиреоидита)
  • повышенное образование ТТГ гипофизом, приводящее к постоянной стимуляции щитовидной железы.

Состояние мягкого тиреотоксикоза бывает и в норме – во время беременности, это называется физиологическим гестационным гипертиреозом и не требует лечения.

Тиреотоксикоз щитовидной железы

  • чувство жара, потливость, «приливы», тремор
  • выпадение волос
  • плаксивость, изменения психики, слабость
  • повышение аппетита
  • жажда, обильное мочеиспускание и диарея
  • снижение массы тела
  • учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка
  • глазные симптомы (выпученность глаз (экзофтальм), отечность вокруг глаз, появление мешков под глазами или набухание век, двоение в глазах).

Основным тестом для диагностики тиреотоксикоза является определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободных Т3 и Т4). При тиреотоксикозе определяется понижение уровня ТТГ и повышение уровня Т3 и/или Т4. В зависимости от результатов гормональных анализов врач также может назначить некоторые дополнительные исследования: анализ на антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ, сцинтиграфию щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. При повышенной продукции гормонов щитовидной железы назначаются препараты, блокирующие образование новых гормонов – тиреостатики, либо проводится радикальное лечение (оперативное или радиойодтерапия).

Длительно существующий тиреотоксикоз при беременности опасен риском невынашивания, осложнений беременности, врожденных пороков у ребенка. Поэтому, если тиреотоксикоз выявлен еще до беременности, необходимо полностью его ликвидировать еще до начала планирования. Если же он выявлен уже после наступления беременности, важно сразу же обратиться к эндокринологу, так как только при правильном и своевременном лечении риск осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания.

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T4 и T3; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T4, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T4 до уровня, характерного для тиреотоксикоза.

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии).

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия.

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу.

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3) беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом.

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз.

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз, или гипертиреоз, — это избыток гормонов щитовидной железы в организме. Это состояние всегда наступает вследствие заболеваний щитовидной железы (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Женщины болеют гипертиреозом чаще, чем мужчины, но у мужчин он протекает, как правило, тяжелее.

Избыток тиреоидных гормонов ускоряет процессы обмена веществ в клетках. В результате нарушается работа целого ряда систем организма:

  • повышается теплообмен, ткани потребляют больше кислорода;
  • изменяется соотношение половых гормонов (эстрогенов к андрогенам);
  • ткани становятся более чувствительными к импульсам от вегетативной нервной системы, а также адреналину, дофамину, норадреналину;
  • возникают нарушения водного и минерального обмена.

Причины тиреотоксикоза

В трех четвертях случаев тиреотоксикоз вызывается диффузным токсическим зобом, или, иначе говоря, болезнью Грейвса-Базедова. Эта болезнь (или склонность к ней) наследуется от близких родственников. Кроме того, тиреотоксикоз может возникать по следующим причинам:

  • узловой токсический зоб, при котором лишь отдельные участки железы производят гормоны более активно. Такой зоб чаще встречается у пожилых людей;
  • избыток йода в организме. Эта причина встречается редко, в случае злоупотребления лекарственными препаратами;
  • инфекции щитовидной железы: их возбудители могут повреждать клетки её эпителия и заставлять активнее вырабатывать гормоны;
  • общие инфекционные заболевания могут резко изменять обменные процессы в организме;
  • передозировка гормонов при лечении гипотиреоза.

Симптомы тиреотоксикоза

Они во многом зависят от того, как долго длится тиреотоксикоз, насколько он выражен и какого пола человек, страдающий им. Самые частые симптомы — это:

  • скачки веса;
  • потливость, человеку жарко в любую погоду и в любой одежде;
  • увеличение сердечного ритма;
  • дрожь в конечностях или во всем теле;
  • утомляемость;
  • трудно концентрировать внимание, появляется суетливость;
  • снижение сексуального влечения у мужчин, нарушения менструаций у женщин;
  • скачки настроения — от эйфории до депрессивных состояний.

Тиреотоксикоз средней и сильной степени заметно отражается на внешности: глаза становятся чуть навыкате, на шее заметен зоб, ухудшается качество волос.

При запущенном тиреотоксикозе могут появляться осложнения, связанные с нарушением работы всех систем организма:

  • психические отклонения;
  • аритмия, инфаркт миокарда;
  • проблемы с глазами;
  • бесплодие.

Однако при своевременном правильном лечении симптомы полностью исчезают и функции организма восстанавливаются.

Диагностика и лечение тиреотоксикоза

Врач-эндокринолог наблюдает пациента, и нередко по его внешнему виду и манере держаться может сделать предположение о тиреотоксикозе. Затем он ощупывает щитовидную железу, делает УЗИ щитовидной железы, назначает инструментальные и лабораторные обследования, чтобы подтвердить тиреотоксикоз и определить его причину. Исходя из этой причины и назначается лечение.

Консервативное лечение тиреотоксикоза направлено на то, чтобы уменьшить выброс гормонов с помощью лекарств, влияющих на железы внутренней секреции и вегетативную нервную систему.

В других случаях назначается операция по удалению части или всей щитовидной железы. К операции прибегают, если медикаментозное лечение не действует или если зоб настолько велик, что мешает нормальному дыханию и глотанию. После операции, если удаляют только один узел, щитовидная железа способна поддерживать нормальный уровень гормонов. Если же удаляют большую часть — пациенту назначается заместительная гормонотерапия.

Тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоз возникает у 2 беременных из 1000. Причиной обычно является диффузный токсический зоб. Беременность при тиреотоксикозе может быть осложнена преэклампсией и почечной недостаточностью, а ребенок может родиться маловесным. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать тиреотоксикоз и начать правильное лечение. Как правило, беременных не лечат радиоактивным йодом и не делают операцию, а стабилизируют их состояние лекарствами — тиреостатиками, нормализующими уровень гормонов щитовидной железы.

Мы желаем вам здоровья, а если нужно — хороших врачей!

Ссылка на основную публикацию