Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения — симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Абсцесс — это полость, заполненная гноем, отграниченная от здоровых тканей фиброзной (соединительнотканной) оболочкой. Об абсцессе печени говорят, когда подобная полость образуется в печени. В цивилизованных странах, к которым относится и Россия, это довольно редкая патология — примерно 3,6 заболевших на 100 тысяч населения. Однако летальность при абсцессах печени достигает 30% 1 . Чаще всего болеют люди 40–70 лет.

Классификация абсцессов печени

По распространенности абсцесс печени может быть одиночным и множественным.

По причинам возникновения различают:

  • холангиогенным — инфекция проникает по желчным путям;
  • гематогенным — инфекция распространяется с кровью;
  • посттравматическим.

По возбудителю абсцессы делят на пиогенные (бактериальные) и паразитарные.

По расположению различают:

  • субкапсулярные (поверхностные);
  • субкапсулярно-паренхиматозные (относительно неглубокие);
  • интрапаренхиматозные (глубокие).

Кроме того, абсцессы классифицируют по расположению в конкретной доле печени (правой, левой, обеих).

Причины возникновения абсцесса печени

Абсцесс печени возникает, когда в ее ткани попадают микробы или паразиты (дизентерийная амеба, печеночный сосальщик). В 37–50% случаев возбудитель проникает в печень через желчные протоки, примерно в 30% — с током крови из других органов или на фоне септического процесса. До 15% абсцессов возникают после травм печени.

Холангиогенные абсцессы обычно возникают на фоне уже нарушенного оттока желчи, рубцовых изменений желчевыводящих путей, когда застоявшаяся желчь теряет свои антисептические свойства и становится благоприятной средой для микробов. Способствуют развитию абсцесса и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Гематогенные абсцессы чаще всего появляются как следствие пилефлебита — воспаления стенок воротной вены, которая собирает кровь от органов брюшной полости и переносит в печень. Причиной пилефлебита обычно становится хронический панкреатит, реже — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аппендицит, перитонит или сепсис. Но инфекция может попасть в печень и с артериальной кровью — это возможно при остеомиелите, фурункулезе, септическом эндокардите. Обычно подобное происходит, когда воспалительный процесс протекает долго и тяжело и на этом фоне снижается активность иммунной системы организма.

Паразитарные абсцессы относительно редки (не более 1%) для развитых стран: обычно ими страдают туристы, посетившие юго-восточную Азию или Африку и переболевшие дизентерией во время или после этой поездки. Дизентерийные амебы проникают сквозь стенки кишки в кровь и заносятся с ее током в печень через нижнюю полую вену. Амёбный абсцесс печени обычно развивается как осложнение острой дизентерии, но может появиться и через несколько месяцев после выздоровления как результат хронического носительства.

Симптомы абсцесса печени

«Классической триадой» считаются повышенная температура тела выше 38, желтуха и умеренное увеличение печени. Конечно, сам больной обнаружить увеличение печени не может, это делает врач на приеме. Пациент же обычно жалуется на высокую температуру, озноб, слабость и боли в верхней правой части живота. Возможны тошнота и рвота. Также нередки жалобы на потерю аппетита, беспричинное снижение веса.

У пожилых больных абсцессы могут развиваться бессимптомно, проявляясь общей слабостью, нарушением аппетита и снижением веса.

Диагностика абсцессов печени

Основной метод диагностики абсцесса печени — ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет оценить размеры и расположение абсцесса.

Более точные (но более дорогие) методы диагностики — это КТ или МРТ с контрастом.

Если по каким-то причинам воспользоваться современными методами диагностики невозможно, можно использовать рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, на которой будут видны косвенные признаки увеличения печени (уменьшение объема правого легкого, смещение купола диафрагмы). Редко на рентгенограмме оказывается видна сама полость абсцесса с уровнем жидкости.

В клиническом анализе крови возможна анемия (эритроциты разрушаются из-за выраженной интоксикации), повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

В биохимическом анализе крови выявляется умеренное увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточных трансаминаз.

При исследовании свертывающей системы крови довольно часто выявляется удлинение протромбинового времени (это связано с тем, что все белки–факторы свертывания крови синтезируются именно в печени).

При посеве крови на стерильность, как правило, выявляются микроорганизмы.

Если данные лабораторных и инструментальных исследований неоднозначны, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия. В брюшную полость вводят камеру и специальные инструменты, позволяющие при необходимости удалить содержимое абсцесса (дренировать).

Лечение абсцессов печени

Прежде всего, назначается диетический стол №5.

Лечение небольших (до 3 см) неосложненных абсцессов начинают с консервативных методов. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, как правило, в комбинации из 2–3 средств. Сначала препараты вводят внутривенно, потом переходят на пероральные средства (для приема внутрь). Прием антибиотиков продолжается от 2 до 6 недель, но иногда может длиться и до полугода.

Если абсцесс больше 3 см или консервативные меры неэффективны, назначают хирургическое лечение. Чаще всего используют современный малотравматичный метод — чрескожное дренирование. Под контролем УЗИ, рентгена или КТ в полость абсцесса вводят длинную иглу, через которую откачивают его содержимое. Далее сквозь полость иглы проводят тонкую трубку — дренаж, чтобы обеспечить постоянный отток гноя из области абсцесса.

При подозрении на холангиогенное происхождение абсцесса после чрескожного дренирования рекомендуют дренирование желчных путей (делается эндоскопически) для восстановления нормального оттока желчи. Также по показаниям может быть сделано лапароскопическое дренирование абсцесса — обычно эту манипуляцию проводят при подозрении на перитонит.

Если по какой-то причине малотравматичное вмешательство невозможно, абсцесс дренируют во время лапаротомии — открытой операции.

В качестве сопутствующей терапии рекомендуют противовоспалительные средства для снижения температуры, анальгетики (в том числе наркотические) при выраженных болях, средства для восстановления гемодинамики (повышения артериального давления) при шоке, спазмолитики для восстановления оттока желчи и так далее.

В период восстановления врач также назначает гепатопротекторы (например, урсосан) для улучшения регенерации тканей печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе печени серьезный: как уже упоминалось, смертность достигает 30%, несмотря на наличие современных антибиотиков широкого спектра действия.

[1] П. С. Бушланов, Н. В. Мерзликин, Е. В. Семичев, В. Ф. Цхай. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии. 2018.

Источник: http://vseojkt.ru/bolezni/absczess-pecheni

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Источник: http://etopechen.ru/zabolevania/esche/abstsess-pecheni.html

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обычно абсцесс печени это вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

  • стафилококков;
  • стрептококков;
  • кишечной палочки;
  • синегнойной палочки;
  • протея;
  • клебсиеллы.

Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

  • Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:
    • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
    • холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);
    • холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);
    • рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.
  • Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:
    • печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;
    • воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).
  • Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
    • воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
    • воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
    • неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
    • воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
  • Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
  • Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

  • Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
  • Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
    • воспаление, с последующим нагноением кист печени;
    • воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
    • нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
    • нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

  • Абсцессы бактериального происхождения;
  • Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

  • Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
  • Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
  • Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
  • Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полосном операционном вмешательстве;
  • Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

  • Одиночные абсцессы печени;
  • Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

  • Абсцесс правой доли печени;
  • Абсцесс левой доли печени;
  • Абсцесс квадратной доли печени;
  • Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

  • Неосложненный абсцесс печени;
  • Осложненный абсцесс печени:
    • разрыв абсцесса;
    • острая печеночная недостаточность;
    • повышение артериального давления в портальной вене;
    • пожелтение кожных покровов;
    • развитие сепсиса;
    • развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

  • Мелкие (с диаметром до 30 мм);
  • Крупные (с диаметром более 30 мм).

Симптомы абсцесса печени

Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/abscess

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Абсцесс печени – гнойное воспалительное заболевание печени, которое характеризуется гибелью гепатоцитов и образованием полости в органе.

Выделяют первичные и вторичные абсцессы:

  • Первичные абсцессы развиваются на здоровой неповрежденной ткани печени как самостоятельное заболевание.
  • Вторичные абсцессы печени являются осложнением других заболеваний (эхинококковые кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования, сифилитические и туберкулёзные гранулёмы).

Гнойные абсцессы чаще всего бывают множественными, только в редких случаях может появляться одиночный гнойный очаг.

Причины абсцесса печени

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Этому недугу больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы.

Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы). В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Симптомы и диагностика абсцесса печени

Абсцесс печени

Первые общие симптомы абсцесса печени не вызывают особой опаски и проявляются слабостью, головной болью, потливостью, быстрой утомляемостью, незначительным повышением температуры тела. Немного позже к этим симптомам присоединяются постоянные боли и тяжесть в правом подреберье. Кожные покровы и склеры глаз могут приобретать желтоватый оттенок. При осмотре пациента врач заметит увеличение границ печени, край которой выступает за пределы реберной дуги, болезненность при пальпации.

После изучения анамнеза заболевания и объективного осмотра пациента лечащий врач назначит комплекс лабораторных и инструментальных диагностических исследований:

  • общий, биохимический и бактериологический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • УЗИ органов гепатобиллиарной системы,
  • спиральная компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • рентгенологическое исследование,
  • лапароскопия и пункционная биопсия повреждённых тканей,
  • радиоизотопное сканирование печени,
  • консультация узких специалистов (кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога).

Лечение абсцесса печени

Лечение такого недуга должно быть комплексным и проводится под пристальным контролем медицинских работников. При назначении терапевтического курса необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его возраст, степень и тяжесть поражения, переносимость медикаментозных препаратов. В зависимости от формы и тяжести заболевания лечение может быть:

  • Консервативным – применение медикаментозных препаратов (антибактериальные, противоамёбные, гепатопротекторы, симптоматические).
  • Хирургическим – оперативное вмешательство, направленное на очищение гнойного очага, дренирование полости и местное введение антибактериальных растворов. Стоит отметить, что при появлении множественных абсцессов и сепсиса, проведение оперативного вмешательства невозможно.

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Диетотерапия является важной составляющей лечения заболеваний печени. Чтобы оздоровить орган, который является биологическим фильтром для человеческого организма, необходимо создать благоприятные условия для восстановления гепатоцитов, а именно:

  • 6-разовое питание маленькими порциями, через равные промежутки времени;
  • исключение тяжелой, жирной и жареной пищи;
  • питание должно быть сбалансированным, обогащенным белками, витаминами и микроэлементами.

Чтобы избежать возможных осложнений, при первых симптомах абсцесса печени необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При несвоевременной диагностике и лечении возможно развитие сепсиса, кровотечения, поддиафрагмального абсцесса, вплоть до инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Профилактика абсцесса печени

Нет специфической профилактики этого заболевания. Чтобы уберечь свой организм от болезней, необходимо всю жизнь бережно к нему относится:

  • питаться здоровой натуральной пищей,
  • избегать стрессов,
  • своевременно лечить все очаги хронической инфекции в организме,
  • заниматься спортом,
  • избегать влияния токсических веществ на организм.

Источник: http://bezboleznej.ru/abscess-pecheni

Абсцесс печени причины возникновения

Начало заболевания острое, нередко на фоне другой острой патологии органов брюшной полости. Состояние больного тяжелое, высокая лихорадка гектического характера с ознобами. Выражена интоксикация, иногда сознание помрачено. Обычно с самого начала появляются боли в правом подреберье, нередко сильные, распространяющиеся на правую половину грудной клетки.

Почти всегда определяется гепатомегалия, выраженная в разной степени. Увеличенная печень при пальпации и перкуссии резко болезненна. Желтуха бывает редко, обычно при множественных или очень крупных абсцессах. Как правило, увеличивается селезенка.

Абсцесс печени диагностика

Важно диагностировать основное заболевание, осложнением которого он является. Всегда наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда повышается активность щелочной фосфатазы

При рентгенологическом исследовании, если абсцесс находится близко к куполу диафрагмы, выявляется ограничение его подвижности и нередко — реактивный плевральный выпот. На обзорной рентгенограмме печени при газообразующей микрофлоре может быть выявлен газ с горизонтальным уровнем жидкости под ним

Иногда повышается активность щелочной фосфатазы. При рентгенологическом исследовании, если абсцесс находится близко к куполу диафрагмы, выявляется ограничение его подвижности и нередко — реактивный плевральный выпот. На обзорной рентгенограмме печени при газообразующей микрофлоре может быть выявлен газ с горизонтальным уровнем жидкости под ним.

Локализацию и размеры абсцесса могут подтвердить ультразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование печени и компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики может быть селективная печеночная артериография.

Хирургическое лечение бактериального абсцесса печени. Дренирование и антибиотик

Лечение бактериальных абсцессов печени хирургическое — дренирование абсцесса и устранение его причины в сочетании с интенсивной антибактериальной (антибиотики, метронидазол) и дезинтоксикационной терапией. Всегда надо стремиться идентифицировать возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Амебный абсцесс печени симптомы

Амебные асбцессы печени распространены преимущественно в странах с жарким климатом, хотя изредка встречаются и в зонах умеренного климата. Они возникают как осложнение амебной дизентерии и иногда достигают больших размеров. У 25% больных амебные абсцессы множественные. При остром течении клиническая картина напоминает бактериальные абсцессы. Лечение специфическое (эметин, метронидазол и др.).

Абсцесс печени симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Причины возникновения

Абсцедирование может быть первичным и вторичным процессом. В первом случае редко устанавливается источник воспаления. При втором варианте печень может инфицироваться несколькими путями:

  1. Через желчные пути. Возникает из-за наличия воспаления или камней в желчных путях.
  2. Через кровь. При сепсисе часто наблюдаются множественные гнойники по всему организму.
  3. Контактный путь. У пациентов с нарушениями в иммунной системе, сахарным диабетом часто развивается абсцесс печени из-за находящихся рядом точек воспаления. Например, при неспецифическом язвенном колите, аппендиците, дивертикулите.
  4. Другие способы. Нагноение кист печени, например, амебных. При распаде опухоли или травме печени, а также при операциях на органе.
  5. Инфекционный. При заражении организма стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой.

Классификация

Классифицировать заболевание можно разными способами:

  1. По количеству гнойников абсцессы бывают одиночные и множественные.
  2. По расположению — правосторонние и левосторонние.
  3. По характеру возбудителя — бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.
  4. В зависимости от причины возникновения — первичные (как самостоятельное заболевание) и вторичные (вследствие другого заболевания).

Симптомы и признаки абсцесса печени

Обычно патология имеет острое начало, но есть и данные о малозаметных латентных течениях заболевания. Симптомы абсцесса:

  • изменение температуры тела до 39 °C,
  • характерная боль и дискомфорт в правой части живота, отдающие в область лопатки и плеча,
  • гепатомегалия, желтуха,
  • тошнота, рвота, метеоризм,
  • озноб, потливость, тахикардия,
  • резкое похудание с асцитом.

Осложнения

Абсцесс печени необходимо своевременно обнаружить и вылечить, иначе могут развиться печальные последствия. Чем опасен этот диагноз, так это тем, что гнойник осложняется прорывом в брюшную полость и близлежащие органы. Отмечаются случаи попадания гноя в плевральную и перикардиальную полости, а также в бронхи.

Абсцесс печени может спровоцировать кровотечение из печеночных сосудов. Также заболевание способствует развитию гнойников в других местах, например, под диафрагмой.

Диагностика

Диагностика всегда начинается с тщательного сбора жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования:

  1. При сдаче анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, анемия, а в биохимическом — повышение показателей, ответственных за работу печени (билирубин, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ).
  2. На рентгенограмме брюшной полости будет видно просветление с уровнем жидкости в области печени. При наличии реактивного воспаления плевры можно увидеть выпот в плевральную полость.
  3. По данным УЗИ можно локализовать гнойник, определить его размеры.

Показано питание, способствующее восстановлению печени. В обязательном порядке назначается диета № 5. Ее основные условия:

  • частое дробное питание,
  • исключение копченых продуктов, жирного и жареного,
  • отказ от употребления продуктов с грубой клетчаткой,
  • уменьшение количества поваренной соли,
  • введение в рацион большого количество белка,
  • добавление в рацион витаминов и микроэлементов.

Профилактика

Профилактические меры в отношении абсцесса печени направлены на устранение причин заболевания. Например, соблюдение правил элементарной гигиены, чтобы не заразиться амебиазом. А также своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний, приводящих к развитию гнойников. Профилактика абсцесса печени является самым безопасным методом решения данной проблемы.

Источник: http://medic-help.ru/bolezni-pecheni/abscess-peceni/

Гнойно-воспалительный процесс в тканях печени, характеризующийся деструктивными процессами в печени. Чаще всего развивается на фоне других заболеваний.

Причины абсцесса печени

Причинами развития абсцесса могут быть: желчнокаменная болезнь в анамнезе, острый холецистит, холангит, злокачественная опухоль внутрипеченочных желчных протоков, воспаление аппендикса, дивертикулит ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, разного рода травмы печени, инфицирование кисты или гематомы печени.

Симптомы абсцесса печени

Основные симптоматические проявления болезни: повышение температуры тела до показателей выше 38?С, болевые ощущения в правом подреберье, увеличение размеров печени (гепатомегалия), ощущение тяжести в правом боку, озноб, мышечная дрожь и появление «гусиной кожи», снижение аппетита, снижение веса, желтуха, наиболее характерна при множественных абсцессах печени, асцит, увеличение селезенки.

Диагностика абсцесса печени

Проводится анализ анамнеза жизни и анамнеза заболевания, сбор жалоб больного, выполняется физикальный осмотр, общий анализ крови. Из инструментальных диагностических методик проводится: рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование печени, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия, ангиография, радиоизотопное сканирование печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение абсцесса печени

В ходе лечения рекомендована диета №5, прием антибиотиков, при амебном типе абсцесса назначаются противоамебные препараты, например, Метронидазол.

При образовании нескольких крупных абсцессов, применяется хирургический метод лечение. При множественных абсцессах небольших размеров нет возможности проводить хирургическое лечение.

Профилактика абсцесса печени

Следует соблюдать правила личной гигиены: мытье рук перед едой, употреблять в пищу только хорошо вымытые овощи и фрукты. Выявлять и проводить своевременное лечение носителей амеб, контролировать состояние канализаций и систем водоснабжения в больших городах. К вторичным методам профилактики, следует отнести: проведение своевременного лечения желчнокаменной болезни, аппендицита.

Источник: http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/abstsess-pecheni-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm

Абсцесс печени относятся к числу довольно редких заболеваний.

Абсцесс печени причины. По происхождению следует различать микробные (пиогенные) и амебные абсцессы печени.

Наибольшее значение имеют микробные абсцессы печени, вызываемые различными гноеродными микробами, а иногда и смешанной инфекцией. Гноеродные микробы могут проникать в печень разнообразными путями, а именно: по току крови в воротной вене и ее ветвях или в печеночной артерии, по желчным путям (восходящий холангит) и, наконец, лимфогенным путем.

Микробы могут проникнуть в печень либо при ее повреждениях (особенно при наличии инородных тел), либо чаще всего при распространении инфекции из различных гнойно-воспалительных очагов в брюшной полости (например, при остром аппендиците, холецистите, холангите и др.), а также при пиемии (метастатические абсцессы) и брюшном тифе. Следовательно, абсцессы печени чаще всего бывают осложнением каких-либо других воспалительных процессов, т. е. являются вторичным заболеванием.

Правда, очень нередко бывает трудно или даже совершенно невозможно определить первичный очаг инфекции и в этих случаях абсцесс печени является как бы первичным заболеванием.

Амебные, или дизентерийные, тропические абсцессы печени возникают как осложнение амебной дизентерии, т. е. дизентерии, вызываемой особой амебой — гистолитической энтамебой, и наблюдаются преимущественно в странах с жарким климатом.

Амебные абсцессы печени чаще всего возникают через несколько месяцев и даже лет после перенесенной дизентерии. Нагноившийся эхинококк печени также может быть одной из причин возникновения абсцесса печени.

Абсцесс печени развивается преимущественно в правой ее доле и бывает множественным или одиночным. Величина абсцессов различная — от маленьких, размерами с булавочную головку до очень больших, захватывающими почти всю долю печени.

Абсцесс печени признаки и симптомы. Больные с абсцессом печени жалуются на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, иногда рвоту и икоту. Больные обычно лежат на правом боку с притянутыми к животу ногами. Лицо этих больных имеет серовато-желтый цвет с желтушной окраской склер.

В большинстве случаев наблюдается высокая (гектическая) температура, потрясающие ознобы, проливные поты и лейкоцитоз (септические симптомы), иногда присоединяется желтуха. При ощупывании живота определяется увеличенная болезненная печень тестоватой консистенции; диафрагма стоит высоко.

Иногда определяется резкая местная болезненность соответственно положению абсцесса. Если он расположен в глубине печени, то печень увеличивается равномерно; если же абсцесс расположен поверхностно, то происходит выпячивание в этой области, а при больших абсцессах— выпячивание всей правой верхней половины живота.

При гнойнике передней поверхности печени иногда удается прощупать зыблющуюся опухоль. При глубоком расположении абсцесса местные признаки могут полностью отсутствовать.

Небольшие множественные абсцессы печени также не дают определенных признаков и часто проходят незамеченными на фоне основного или первичного заболевания, например пиемии.

Течение абсцессов печени во многих случаях приобретает септический характер с тяжелым нарушением общего состояния и нарастающим истощением больных. Однако иногда наблюдается не острое, а хроническое и даже скрытое течение абсцессов печени, что особенно характерно для абсцессов амебного происхождения.

Распознавание абсцессов печени часто затруднительно, так как сходные явления наблюдаются при поддиафрагмальном абсцессе, осумкованном гнойном плеврите. Температурная кривая при абсцессе печени нередко напоминает аналогичные кривые при туберкулезе и малярии.

Правильному распознаванию абсцессов печени часто помогает анамнез (наличие какого-либо острогнойного заболевания, особенно в брюшной полости), а также рентгеновское исследование, при котором обнаруживается высокое стояние правого купола диафрагмы, а иногда — наличие газа в полости абсцесса и другие характерные признаки. Распознаванию амебных абсцессов печени помогает исследование кала на наличие амебных цист.

Осложнения абсцесса печени состоят в возможном прорыве его в брюшную полость (перитонит), полость плевры (плеврит), в желудок, кишечник, легкие. Часто возникает серозный плеврит.

Абсцесс печени неотложная помощь — госпитализация больного в хирургическое отделение. Транспортировка в лежачем положении.

Абсцесс печени профилактика: предупреждение амебной дизентерии и своевременное оперативное лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит и др.).

Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением.

Источник: http://internetvrach.ru/abstsess-pecheni.html

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печениАбсцесс печени — заболевание, возникающее в результате гнойного воспаления тканей печени, их отмирания и образования полости, заполненной гноем.

Гнойно-деструктивное образование может быть единичным или множественным. При диффузной форме образуются множественные гнойники, как правило, достаточно мелкие. Единичные – более крупные, иногда наблюдается два-три абсцесса.

В большинстве случае абсцесс печени развивается как вторичное заболевание, чаще у лиц среднего и старшего возраста. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Причины абсцесса печени

Что это такое? Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы). В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Абсцесс печени возникает как осложнение после дизентерии, гнойного инфицирования организма, гнойного холангита и пилефлебита. Травмы и интоксикации, нарушающие функции печени, также могут привести к возникновению абсцессов.

Среди распространенных причин — перфоративный аппендицит и воспаление желчных путей, желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли головки поджелудочной железы или желчных протоков, проникновение в просвет желчных протоков паразитов.

Симптомы абсцесса печени

Признаки данного заболевания часто являются атипичными, то есть общая клиническая картина может напоминать любое из тяжелых заболеваний внутренних органов:

Абсцесс печени развивается медленно, также медленно проявляются и симптомы. Вследствие развития внутреннего воспалительного процесса температура тела постоянно повышена. Она может сопровождаться сотрясающим ознобом, лихорадочным состоянием и появлением сильного потоотделения.

Появляется слабость, тошнота, иногда рвота, у больного пропадает аппетит, снижается масса тела. В правом подреберье отмечаются постоянные, тупые боли, отдающие в поясницу, правую лопаточную область и плечо. Им предшествует чувство тяжести в правом подреберье. При перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени, при пальпации отмечается ее повышенная болезненность.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Диагностика

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного.

Из диагностических обследований назначают :

  1. Общий анализ крови.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
  4. Спиральная компьютерная томография (СКТ).
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  6. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ).
  7. Радиоизотопное сканирование печени.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса.

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Как лечить абсцесс печени

В зависимости от причины возникновения абсцесса печени, а также выраженности симптомов болезни, определяется схема лечения.
Терапия абсцесса печени проводится консервативными и хирургическими методами. При бактериальных формах в зависимости от вида возбудителя обязательны антибиотики, при амебных – противоамебные препараты.

Одиночные абсцессы дренируют под контролем УЗИ, этот этап лечения необходим для выхода гноя. Множественные лечат консервативно. К обширному хирургическому вмешательству прибегают при расположении гнойника в труднодоступных местах и при необходимости оперативного лечения основного заболевания. Для создания высокой лечебной концентрации антибиотика в тканях органа лекарство часто вводят через печеночную вену, предварительно в нее вставляют катетер.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются совместно гастроэнтерологом и хирургом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз зависит от формы абсцесса печени, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения. В случае одиночного абсцесса печени, при своевременно принятых мерах, прогноз может быть благоприятный. Выздоравливает около 90% больных, хотя лечение весьма длительное. При множественных мелких абсцессах или отсутствии лечения одиночного гнойника летальный исход весьма вероятен.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/abscess-pecheni/

Абсцесс печени: абсцесс печени: причины возникновения, методы диагностики и лечения - симптомы, диагностика, лечение, профилактика, абсцесс печени

Абсцесс печени, как и другие абцессы, независимо от локализации, представлет отграниченное скопление гнойно-некротического содержимого сформировавшегося в результате бактериальной инфекции, паразитарного или грибкового поражения.

Патология

Абсцессы печени формируются при попадании инфекционных агентов следующими путями:

  • гематогенное распространение инфекции через воротную вену или печеночную артерию
  • восходящее распространение по желчным путям при холангите или холицистите
  • прямое попадание при травме или ятрогенном вмешательстве​

Диагностика

Бактериальные и грибковые абсцессы, как правило, множественные, в свою очередь, амебные абсцессы, как правило, единичные. При распространении инфекции через воротную вену чаще поражается правая доля, вероятно за счет неравномерного распределения крови поступаемой в бассейн воротной циркуляции из верхней и нижней бржеечных вен.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании абцессы печени проявляются в виде слабоотрграниченных образований с варьирующей эхогенностью (от гипо- до гиперэхогенных). Могут встречатся пузырьки газа. Цветное Доплеровское сканирование указывает на отсутствие перфузии в центре абсцесса. При моноинфекции с возбудителем K. pneumoniae абсцессы могут визуализироваться в виде солидных образований и напоминать опухоль печени.

Компьютерная томография

КТ картина при абсцессе печени вариабельна. В большинстве случаев абсцесс печени визуализируется в виде образования гиподенсивной плотности в центре с кольцевидным контрастным усилением на периферии. Иногда абсцесс визуализируется в виде солидного или газосодержащего образования (данные проявления встерчаются в

20% случаев), при этом газ может визуализироваться как в виде пузырьков, так в виде уровней газ/жидкость. На ранних стадиях формирующийся абсцесс может иметь клиновидную форму или давать раннее контрастное усиление.

Признак двойной мишени является характерным паттерном контрастного усиления и выглядит в виде центральной зоны жидкостной плотности, кнаружи от которой определяется зона кольцевидного контрастного усиления окруженная внешне концентрической кольцевидной зоной сниженной перфузии. Гиперденсивная кольцевидная зона представляет собой (псевдо)капсулу абсцесса, и иногда может накапливать контраст к отсроченным сканам. Периферическая гиподенсивная зона представляет собой отек паренхимы печени, которая накапливает контраст только к отсроченной фазе.

Признак «кластера» является характерной особенностью абсцессов печени и представляет собой скопление образований гиподенсивной плотности в ограниченном объеме, с последующим формированием единной полости абсцесса.

Магнитно-резонансная томография

  • T1
    • гипоинтенсивный сигнал в центре абсцесса
    • гетерогенный сигнал
    • может отмечаться некоторое повышение сигнала при грибковых абсцессах
  • T2
    • гиперинтенсивный сигнал
    • перифокальный отек проявляется ввиде повышения МР сигнала на Т2 взвешенных изображениях и выявлется примерно в 35% случав
  • T1 с парамагнетиками
    • усиление в капсуле, которое может отсутствовать при нарушении имунного ответа
    • могут визуализироваться множественные перегородки и септы
  • ДВИ: высокая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса
  • ИДК: низкая интенсивность МР сигнала в полости абсцесса

Дифференциальный диагноз

  • метастатическое поражение печени (особенно метастазы с распадом)
    • кистозные образования, обычно не сгрупированные
  • гепатоцеллюлярный рак
    • более гетерогенная струкутура
    • неровные границы с признаками инфильтации
    • цирроз
  • кровоизлияние в кисту печени
  • цистаденома
  • пелиоз печени
  • эхинококкоз
    • крупные кистозные образования с дочерними кистами на периферии
  • гемангиома или аденома печени
  • инфаркт печени
    • располагается на периферии
    • сегментарное распределение
    • клиновидная форма

Осложнения

  • тромбоз печеночной вены встречается в

22% случаев
тромбоз воротной вены встречается в

24% случаев

  • прорыв поддиафрагмальное пространство, брюшную полость, перикард
  • сепсис
  • Источник: http://radiographia.info/article/abscess-pecheni

    Заболевание, которое развивается вследствие гнойного воспаления тканей печени. Образование может быть единичным или множественным и развиваться вследствие разнообразных причин.

    Причины. Основной причиной абсцесса является инфекция (бактерии, паразиты), которая попадает в печень гематогенным путем (с током крови), с инфицированной жёлчью при воспалении желчных протоков (холангит), иногда абсцессы являются следствием травмы печени.

    Лица, регулярно употребляющие алкоголь более рекомендованных доз (более 2 рюмок крепких спиртных напитков для мужчин и более 1 рюмки для женщин);

    Больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, иммунодефицитным состоянием;

    Лица, проживающие в эндемичных районах (паразитарные).

    Больные с жёлчно-каменной болезнью при развитии осложнений заболевания в виде холангиолитиаза (попадания конкрементов из желчного пузыря в желчные протоки), механической желтухи и холангита.

    Клинические проявления. На начальной стадии характерно бессимптомное течение заболевания; на более поздних стадиях наблюдаются боли в правом подреберье и симптомы интоксикации: лихорадка, учащенное сердцебиение, общая слабость, тошнота, рвота.

    Диагностика. Включает в себя следующие анализы:

    клинический и развернутый биохимический анализ крови,

    ультразвуковое обследование органов брюшной полости,

    МСКТ (компьютерная томография),

    Лечение. Определяется лечащим врачом-хирургом. Большинство абсцессов печени возможно вылечить с использованием минимально инвазивных технологий: пункции и дренирования полости абсцесса. Как правило, в процессе лечения назначаются антибиотики. Выбор антибиотика определяется причиной абсцесса, а также результатами исследования выделенных из гноя бактерий на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Такое лечение бывает эффективным при абсцессах, имеющих единую гнойную полость. Нередко абсцессы представляют собой многокамерные жидкостные образования. Излечить такие абсцессы с помощью чрескожно устанавливаемых дренажей существенно сложнее. Мелкоячеистая структура абсцесса в виде «пчелиных сот», зачастую, исключает возможность дренажного лечения и предполагает необходимость выполнения резекции печени. Современные возможности развития хирургии печени позволяют и такие операции выполнять с применением минимально инвазивных технологий: резекцию печени можно выполнить лапароскопически. В любом варианте течения заболевания лечение целесообразно проводить в стационаре, специализированном на хирургии печени и имеющим опыт минимально инвазивных вмешательств на печени.

    Наблюдение. При условии своевременного хирургического вмешательства- прогноз благоприятный. Успех лечения и риск рецидива заболевания во многом определяются полноценностью устранения причины формирования абсцесса. Это особенно актуально для пациентов с холангиогенными абсцессами, возникающими в результате абсцедирующего холангита. В связи с этим ключевое значение у этих пациентов приобретает устранение препятствия оттоку жёлчи (камней, рубцовой стриктуры и др.). В связи с этим пациенты с холангиолитиазом и стриктурами жёлчных протоков после хирургического лечения должны находится под постоянным наблюдением хирурга, специализирующегося в лечении хирургических заболеваний печени. Наблюдение предполагает регулярное (1 раз в 3-6 мес. выполнение УЗИ брюшной полости и сдачу анализов крови). Появление симптомов холангита (повышение температуры тела, озноб) является поводом для немедленного обращения пациента за специализированной помощью. Паразитарных абсцессы требуют длительного диспансерного наблюдения за больными в течение 1-2 лет, даже при условии выздоровление после оперативного вмешательства и специфического лечения.

    У большинства пациентов абсцессы возникают в результате гематогенного распространения инфекции из первичного очага, который зачастую остается невыявленным (кариесные зубы, хронические воспалительные заболевания различных органов и др.). Тем не менее, именно при таких абсцессах в случае их успешного лечения риск повторного возникновения гнойника в печени относительно невысок. Пациентам следует находится под наблюдением хирурга ближайшие нескольких месяцев после лечения. Отсутствие рецидива заболевания в течение года и более существенно снижает риск повторного возникновения болезни.

    Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/gastroenterologiya/abstsess-pecheni/

    Ссылка на основную публикацию