Алкогольный панкреатит

Хронический алкогольный панкреатит: вопросы диагностики и лечения

Хронический панкреатит (ХП) — это группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) разной этиологии, преимущественно воспалительной природы, характеризующихся: • фазовопрогрессирующими сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями ее экзокринной части; • атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; • изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов; • разной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функций ПЖ . Важная медико-социальная значимость проблемы ХП обусловлена его широким распространением среди трудоспособного населения (обычно ХП развивается в возрасте 35-50 лет). Частота ХП во всем мире отчетливо увеличивается. За последние 30 лет отмечено более чем двукратное увеличение заболеваемости. Несмотря на то, что хронический алкогольный панкреатит (ХАП) не является ведущей причиной смертности среди всех причин смертности , связанных с приемом алкоголя, проблема ХАП является достаточно актуальной. В последнее время в России социальные перемены привели к росту алкоголизации общества, потребление алкоголя стало еще более массовым, чем раньше. За последние 30 лет более чем в 2,5 раза увеличились доза потребления алкоголя на душу населения (с 10,6 до 26 л) в год, заболеваемость ХП (с 3,5-4 до 8,3-10 на 100 тыс. населения), значительно увеличилась первичная инва-лидизация (с 7,5-8 до 15%). В структуре ХП доля алкогольного панкреатита выросла с 40 до 75%, при этом необходимо отметить, что значительно снизился средний возраст заболевших (с 50 до 39 лет). Токсическое действие алкоголя По данным разных исследований не выявлена четкая связь между дозой и типом алкогольных напитков и частотой развития ХАП. В большинстве случаев тип алкогольных напитков (пиво, вино, водка, виски и др.), схема употребления алкоголя (регулярное употребление, запойное пьянство) мало влияют на частоту развития ХАП. Не установлена также доза употребляемого алкоголя, ниже которой панкреатит не развивается. В литературе имеются данные о развитии ХАП у лиц, употребляющих 20 г этанола в день. Тем не менее в большинстве случаев ХАП развивается улиц, употребляющих алкогольные напитки от 80 до 500 г этанола в сутки в течение не менее 5-13 лет. На основании решений Международной конференции по ХАП, которая проходила в 1997 г., принято считать, что ХАП возникает после ежедневного употребления 80 г в день и более этанола в течение нескольких лет.Среди причин, приводящих к развитию ХАП, можно выделить несколько наиболее значимых: • Прямое токсическое действие алкоголя на ткань ПЖ, приводящее к изменению качественного состава панкреатического сока, в котором содержится избыточное количество белка и имеется низкая концентрация бикарбонатов. • Стимуляция экзокринной функции ПЖ происходит за счет избыточного образования холецистокини-на-панкреозимина, который действует на ацинар-ные клетки ПЖ, синтезирующие ферменты панкреатического сока. • Под влиянием соляной кислоты желудочного сока образование холецистокинина-панкреозимина в двенадцатиперстной кишке (ДПК) при ХАП возрастает в 8-10 раз. • Избыточная концентрация белков в панкреатическом соке создает условия для их преципитации в мелких протоках ПЖ с образованием белковых пробок с последующим формированием кальцина-тов . • Этанол вызывает спазм сфинктера Одци, запускает последовательную цепь событий: способствует развитию внутрипротоковой гипертензии, нарушает синтез фосфолипидов клеточных мембран, в результате чего стенки протоков становятся проницаемыми для ферментов, начинается аутолиз ткани ПЖ . • В патогенезе ХАП особое место занимает включение механизма апоптоза, вследствие чего замедляется ограничение очага аутолиза при панкреатических атаках.

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.31-35. Библ. 10 назв.
Просмотров: 610

Ежегодно у 80 000 людей развивается панкреатит, который является ведущей причиной госпитализации, а злоупотребление алкоголем является основной причиной этой болезни. Около половины всех пациентов, поступивших в больницу с диагнозом панкреатит, вызванным алкоголем, умирают в течение 20 лет.

(Для подробной информации нажмите на баннер)

Алкогольный панкреатитЧто такое панкреатит?

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы; крупная железа, расположенная ниже желудка, обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи в тонкой кишке. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена (например, вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови).

Во время приступа панкреатита поджелудочная железа воспаляется, и пищеварительные ферменты, обычно поступающие в тонкий кишечник, попадают на поджелудочную железу и окружающие ткани. Эти ферменты вызывают смерть клеток организма.

Панкреатит вызывает мучительные боли, нарушение пищеварения и разрушение тканей. Частые или тяжелые приступы панкреатита приводят к образованию рубцов в поджелудочной железе, это вызывает нарушение ее работы и большую вероятность учащения панкреатита.

Панкреатит протекает как острое заболевание, однако в некоторых тяжелых случаях или после частых острых приступов панкреатит приобретает хроническое течение.

Что вызывает панкреатит?

Двумя наиболее распространенными причинами панкреатита являются злоупотребление алкоголем и наличие камней в желчном пузыре. Провоцирующим фактором так же является погрешности в диете.

Каковы симптомы панкреатита?

Наиболее распространенным симптомом панкреатита является боль. Боль в животе начинается внезапно и достигает полной интенсивности обычно в течение получаса. Боль ощущается в центре живота и имеет интенсивный и постоянный характер.

В умеренных случаях симптомы исчезают в течение от 3 дней до недели. В более тяжелых случаях боль может длиться в течение нескольких недель. Сопутствующие симптомы при остром панкреатите включают в себя лихорадку, слабость, вздутие живота, шок, тошноту и рвоту. Поскольку функционирование пищеварительных ферментов нарушается, употребление пищи, как правило, вызывает усиление боли.

Лечение

Большинству людей с панкреатитом необходима срочная госпитализация для купирования боли. Врачи назначают обезболивающие препараты, а жидкость и питание будет вводиться внутривенно. Чтобы сократить эпизоды расстройства, пациентам назначается постельный режим и диета в острый период болезни. Лечение симптоматическое.

В 90% случаев острого панкреатита наступает улучшение. В 10% случаев развиваются осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Для панкреатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя, наиболее важным в лечении является отказ от употребления спиртного!

Группы риска

Чрезмерное употребление алкоголя резко повышает риск развития панкреатита, а в случае наличия в анамнезе пациента эпизода панкреатита, резко увеличивается риск возникновения повторного случая.

Панкреатит требует немедленного отказа от употребления алкоголя навсегда! Продолжение употребления алкоголя будет провоцировать повторные эпизоды болезни, учащение приступов болезненного состояния и вероятность ранней смерти.

Представляет собой самую тяжелую форму воспалительного поражения поджелудочной железы.

Причины

Возникновение алкогольного панкреатита происходит на фоне токсического поражение клеток железы веществами, которые образуются при распаде алкоголя. Заболевание характеризуется сложным патогенезом. В случае повреждения клеток поджелудочной железы ее ферменты активируются и начинают переваривать ткани самой железы, что вызывает некроз некоторых участков органа. Вследствие этого возникает ее отек, она увеличивается в размерах и сдавливает близлежащие органы, ее оболочка растягивается, что вызывает выраженные болевые ощущения. В процессе этого формируются псевдокисты, которые заполнены жидким некротизированным содержимым.

По мере прогрессирования воспаления запускаются процессы фиброза, сформировавшаяся соединительная ткань вызывает деформацию стромы и протоков, что сопровождается застоем секрета и еще большим повреждением органа. Нарушается функция выделения ферментов и возникают тяжелые диспепсические расстройства. Постепенно нормальные ткани органа замещаются жировой и соединительной тканью, что сопровождается нарушением эндокринной функции железы и формированием сахарного диабета.

При попадании в организм этилового спирта, происходит образование свободных радикалов, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки железы. При этом активное курение сопровождается возникновением спазма сосудов и ишемическим поражением железы, что усиливает повреждение тканей органа.

Симптомы

Дебют заболевания происходит посредством возникновения интенсивных опоясывающих болей. В редких случаях заболевание может протекать скрыто. Локализация болей происходит в верхней половине живота, при этом они могут иррадиировать в руку и спину. Боли могут быть внезапными острыми или постоянными ноющими. Больные отмечают усиление болей в положении лежа на спине. Практически все больные в острый период панкреатита занимают вынужденное положение: сидя и слегка наклонившись вперед. Боли усиливаются после приема пищи, в результате чего у таких больных отмечается возникновение страха пред употреблением еды. Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянных либо умеренных болей, усиливающихся после приема пищи либо выпивки.

Довольно часто у пациентов отмечается наличие тошноты и рвоты. Стул имеет сероватый окрас и является обильным и зловонным, содержит кусочки непереваренной пищи. Больного может беспокоить повышенный метеоризм, урчание в животе и отрыжка. У пациента может наблюдаться прогрессирующее похудание, обусловленное недостаточной адсорбцией питательных веществ и страхом перед приемом пищи.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать заболевание на ранних стадиях невозможно. В начале заболевания при проведении ультразвукового исследования не отмечается развития характерных для панкреатита признаков, также не отмечается возникновения типичных для воспалительния изменений в лабораторных анализах. Симптомы недуга появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.

При обследовании пациента при подозрении на панкреатит ему назначают биохимический анализ крови, анализ мочи и для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином, также назначается ультразвуковое исследование органа, магниторезонансная или компьютерная томография.

Лечение

Основным составляющим успешного лечения алкогольного панкреатита является полный отказ от приема алкоголя. Лечение начинают с проведения общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.

Консервативная терапия базируется на назначении больному с заместительной целью ферментных препаратов, а также противорвотных и обезболивающих средств. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины и микроэлементы.

При необходимости проводится хирургическое удаление кист, абсцессов либо части железы и закрытие свищевых ходов. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.

Профилактика

Профилактика алкогольного панкреатита основана на отказе от употребления алкогольных напитков и курения и организации рационального питании с достаточным содержанием белка.

Алкогольный панкреатитАлкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие токсичного воздействия этанола. Заболевание приводит к дисфункции поджелудочной железы, нарушению синтеза ферментов и гормонов. Без своевременного лечения алкогольный панкреатит может стать причиной смерти человека. Больше всего заболеванию подвержены мужчины возрастом от 30-ти до 50-ти лет, однако в группе риска находятся все лица, злоупотребляющие спиртными напитками.

Почему появляется алкогольный панкреатит?

Алкоголь и токсичные продукты его распада отравляют клетки всех внутренних органов человека, в том числе поджелудочной железы. После употребления спиртного в панкреатическом соке (который вырабатывается поджелудочной железой) повышается процент протеинов, в желудке усиливается синтез соляной кислоты, а в печени – желчи.

Из-за большого количества ферментов белковые соединения в панкреатическом соке начинают слипаться и выпадать в осадок, что приводит к закупориванию вирсунгового протока (по которому панкреатический сок направляется в двенадцатиперстную кишку). Отток панкреатического сока нарушается, поэтому агрессивные ферменты активизируются в самой поджелудочной железе. Это нарушает микроциркуляцию веществ в клетках органа, приводит к постепенному его разрушению (некрозу). Чтобы остановить этот процесс, требуется специализированное, индивидуально подобранное лечение.

Обратите внимание! Если человек не обратится сразу к врачу, будет продолжать употреблять спиртное, у него может развиться острый панкреатит, при котором воспаляются и отмирают ткани, окружающие поджелудочную железу.

Признаки алкогольного панкреатита

К первичным симптомам алкогольного панкреатита относят следующие признаки:

  • опоясывающая боль со жжением, которую практически невозможно терпеть, в зоне под ребрами;
  • боль в животе при пальпации;
  • расстройство пищеварения (вздутие живота, отрыжка, избыточное скопление газов);
  • обильная частая диарея от 3 до 6 раз за день с резким запахом;
  • полное отсутствие аппетита;
  • сильная тошнота, рвота, при этом после рвоты человеку не становится легче;
  • выраженная слабость во всем теле;
  • гипертермия – перегревание тела, при котором температура поднимается выше 37 градусов;
  • человек становится раздражительным, апатичным.

Важно! Сильная боль в животе – веская причина, чтобы срочно обратиться к врачу. Даже если у человека присутствуют только некоторые симптомы алкогольного панкреатита, не стоит откладывать визит к специалистам. Своевременное лечение может спасти не только здоровье, но и жизнь больного.

Если вы хотите больше узнать о причинах, симптомах и последствиях алкогольного панкреатита, запишитесь на бесплатную первичную консультацию уже сейчас. Специалисты медицинского центра « “Алко Спас” » ответят на ваши вопросы, расскажут, как контролировать количество выпитого во время застолий, чтобы не навредить здоровью. При необходимости вы сможете записаться на прием к врачу, пройти лечение алкогольного панкреатита в нашей клинике. Мы позаботимся о вашем здоровье!

Заказать лечение алкоголизма Мы перезвоним через 30 секунд

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Термином «хронический панкреатит» обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы. Заболевание сопровождается фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями экзокринной части ПЖ, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Хронический алкогольный панкреатит (ХАП) выделен в отдельную нозологическую единицу по рекомендации ВОЗ, исходя из следующих соображений:
— алкоголь и его суррогаты являются наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита;
— причину (злоупотребление алкоголем) возможно и необходимо модифицировать без существенных затрат со стороны системы здравоохранения.

Алкогольный панкреатит

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Алкогольный панкреатит

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Этиология и патогенез

Основные факторы патогенеза ХАП:

1. Токсико-метаболическое и повреждающее действие алкоголя на ПЖ. Д егенеративные и гипоксические изменения в ацинарных клетках развиваются д аже после разового приема большого количества алкоголя. При продолжительном употреблении алкоголя формируются очаги дегенерации в цитоплазме ацинарных клеток эпителия протоков, некроз, атрофия , фибрoз, кальциноз железы.

3. Нарушение секреторной функции ПЖ и преципитация белков в ее протоках. В начальном периоде алкоголь стимулирует функцию ПЖ через усиление выделения секретина, гастрина, панкреозимина. При длительном воздействии алкоголя экзокринная функция ПЖ угнетается, наблюдается ее диссоциированное нарушение – преимущественное снижение секреции воды и бикарбонатов при менее выраженном уменьшении секреции пищеварительных ферментов. В результате происходит уменьшение объема жидкой части секрета, увеличение его вязкости, наступает преципитация белка. Увеличение белковых преципитатов в количестве и объеме постепенно вызывает сужение протоков с последующей полной их обструкцией. При продолжении секреторной деятельности поджелудочной железы это приводит к прогрессирующему увеличению давления в протоках ПЖ и ее отеку.

Таким образом, патогенез ХАП связан с нарушением формирования растворимых белково-кальциевых ассоциатов. Уже на самых ранних этапах формирования ХАП в протоках ПЖ выявляются белковые преципитаты, которые представляют собой нерастворимый фибриллярный белок (литостатин) с отложениями кальция в основном в виде кальцитов (карбонатов). Следует отметить, что существуют три разновидности панкреатических камней: кальций-карбонатно-протеиновые, преимущественно кальций-карбонатные и белковые (из органического материала). Последние , как правило, не связаны с приемом алкоголя и формируются вследствие недостаточности питания.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При описании клинических проявлений хронического панкреатита (ХП) выделяют несколько синдромов.

Синдром инкреторной недостаточности характеризуется частым развитием гипогликемических состояний вследствие низкого уровня глюкагона в сыворотке крови или гипергликемии, в особенности на высоте воспалительно-деструктивного синдрома. Синдром проявляется приступами сильного голода и признаками сахарного диабета с меньшей потребностью в инсулине. Развивается «псевдопанкреатическая триада»: гипергликемия, сухость во рту и жажда без кетоацидоза.

Астено-вегетативный синдром проявляется слабостью и снижением работоспособности, раздражительностью (особенно «на голодный желудок»), нарушением сна.

(Пальцев А.И., 2000)

Основные клинические симптомы Количество
больных (%)
Боли в левом подреберье слева от пупка 71,3
Боли в эпигастрии слева от срединной линии 61,8
Боли в эпигастрии справа от срединной линии 56,7
Опоясывающие боли в верхней половине живота 24,2
Боли в спине 18,5
Определение болевых точек:
— Дежардена
— Губергрица
— Мено-Робсона
— Кача
— Малле-Ги
Симптом Боткина 17,2 Симптом Кочаловского 22,3 Отрыжка 92,3 Изжога 74,5 Тошнота 98,7 Полифекалия 20,4 Стеаторея 23,5 Повышение активности амилазы 54,1

Диагностика

Диагностика алкогольного панкреатита в принципе строится на диагностике хронического панкреатита (ХП) как такового и выявлении его алкогольной этиологии.

Анамнез

Хронический панкреатит клинически характеризуют два ведущих симптома: рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (синдром мальабсорбции, стеаторея, трофологическая недостаточность). В связи с этим при сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов, проследить их динамику, оценить эффективность и адекватность проводимой ранее терапии.
Важнейший анамнестический аспект, на котором может базироваться клинический диагноз — прием алкоголя и перенесенный ранее рецидивирующий острый панкреатит, поскольку в настоящее время можно считать доказанной возможность трансформации острого панкреатита в хронический, особенно при продолжении приема алкоголя.
Необходимо оценить семейный анамнез, изучить спектр сопутствующих заболеваний, определить наличие, выраженность и длительность воздействия алкоголя, что может помочь в установлении этиологии заболевания.

Крайне редко наблюдаются типичные для острого панкреатита симптомы, связанные с «уклонением» ферментов в кровь.

Часто отмечают симптомы, связанные со значительным отеком поджелудочной железы (ПЖ):

Ссылка на основную публикацию