Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Плевральная пункция

Торакоцентез (плевральная пункция) выполняется для отведения из плевральной полости жидкости или воздуха (то есть, для лечения пневмоторакса, серопневмоторакса, гемоторакса или эмпиемы плевры). Для одномоментной эвакуации жидкости (плеврального выпота) и, реже, при малом пневмотораксе достаточно простой аспирации без введения катетера. Введение катетера, обычно в виде плеврального дренажа, требуется для более объемных процессов и длительного отведения жидкости из плевральной полости.

а) Показания:
— Исследование и отведение плеврального выпота (гемо-, серо-, хилоторакс)
— Экстренное дренирование при пневмотораксе
— Введение лекарственных средств

б) Доступ. Обычно пункция выполняется в положении пациента сидя, но в тяжелых случаях пункция может быть выполнена в положении лежа на спине.

Доступ при плевральном выпоте: задняя или средняя подмышечная линия, в зависимости от локализации [перкуссия, аускультация, ультразвуковое исследование, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ); отметьте место пункции]. Типичное место пункции — седьмое или восьмое межреберье по задней подмышечной линии.

Доступ при пневмотораксе: второе межреберье спереди по среднеключичной линии.

Плевральная пункция: слишком высоко => punctio sicca или пневмоторакс, слишком низко => внутрибрюшное повреждение. Игла вводится близко к верхнему краю ребра.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиТехника плевральной пункции. Место пункции в положении сидя.
Предохранение межреберного сосудисто-нервного пучка путем пункции по верхнему краю ребра.

в) Техника пункции плевральной полости:

I. Техника при плевральном выпоте: в стерильных условиях кожа, подкожная клетчатка, надкостница и плевра инфильтрируются местным анестетиком с одновременной аспирацией для обнаружения жидкости. Введите пункционную канюлю с большим просветом над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, лежащего у нижнего реберного края. Если необходимо, через канюлю в плевральную полость можно ввести пластиковый катетер (набор для катетеризации полой вены; уменьшение риска повреждения легкого). Конец иглы или катетера присоединяется к тройнику, к другим выходам которого присоединяется 50-мл шприц и дренажная система. В этом случае аспирация жидкости или воздуха выполняется вручную. Во многих учреждениях имеются одноразовые наборы с вакуумными бутылями (набор для забора крови).

Выполняется бактериологический и цитологический анализ аспи-рированной жидкости, а также определение уровня опухолевых маркеров.

Система должна быть полностью закрытой, так как любое проникновение воздуха приведет к пневмотораксу. После выполнения пункции наложите стерильную повязку и проведите контрольное рентгенологическое исследование.

II. Техника при пневмотораксе: экстренное снижение давления. Техника подробно представлена на видео ниже.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Дренирование через дренажную систему с трехпросветным краном, аспирация шприцем при изображенном на рисунке положении крана.

Шприц опорожняется после переключения крана в сторону присоединенной дренажной системы (в).

г) Осложнения. Пневмоторакс, гемоторакс, эмпиема плевры, гематома грудной стенки.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/plevralnaia_punkcia.html

Пункция плевральной полости

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиКогда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Как подготовится к плевральной пункции

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств. Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Как проводится плевральная пункция

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.

Источник: http://consilium-medical.com.ua/articles/punktsiya-plevralnoy-polosti/

Для чего нужна плевральная пункция?

Плевральная пункция чаще всего представляет собой диагностическую пункцию плевральной полости. Как правило, в ней накапливается жидкость при различных заболеваниях, например при опухоли лёгкого, при сердечных отёках, при туберкулёзе или плеврите. Этот факт является основанием для проведения плевральной пункции. Уровень жидкости в полости определяется при перкуссии, при рентгенографии или при ультразвуковом исследовании плевральной полости. Эмпиема плевры, плеврит, внутриплевральные кровотечения и транссудат в плевральной полости также являются прямыми показаниями для проведения процедуры.

Плевральная пункция. Техника проведения

Диагностическая плевральная пункция проводится в перевязочной или в палате у пациента. Пациенту проводят местное обезболивание новокаином, во время процедуры пациент принимает сидячее положение с отведёнными назад руками. Любая диагностическая пункция чаще всего завершается лечебными мероприятиями, а именно полным удалением патологического содержимого из полости, промыванием антисептиком и введением в полость антибактериальных препаратов. В случае гемоторакса проводится дренирование с системой для заготовки аутологичной крови. Первая порция содержимого из плевральной полости оценивается врачом визуально, для получения полной более исчерпывающей информации содержимое направляется на цитологическое, биохимическое и бактериальное исследование.

Плевральная пункция. Возможные осложнения

Проведение процедуры требует особых навыков у врача, и тем не менее даже при грамотном подходе у пациента в процессе манипуляции могут наблюдаться различные осложнения. Это может быть резкое смещение средостения, тахикардия, коллапс. Во избежание подобных явлений врач должен тщательно следить за состоянием пациента и во время проведения плевральной пункции пережимать трубку зажимом.

С какой целью проводится плевральная пункция?

В плевральной полости любого здорового человека постоянно находится примерно 50 мл жидкости. Заболевания лёгких и плевры могут привести к тому, что между листиками плевры скапливается отёчная или воспалительная жидкость. Поскольку она сильно ухудшает состояние пациента, её удаляют при плевральной пункции. Если жидкости немного, значит, пациенту делают диагностическую пункцию, она помогает определить наличие патологических клеток и определить характер скопившейся жидкости.

Подготовка к плевральной пункции

Набор для плевральной пункции включает в себя двадцатиграммовый шприц, иглу 7-10 см длинной и 1 – 1,2 мм в диаметре и с круто скошенным остриём, она присоединяется к шприцу резиновой трубкой. Чтобы во время процедуры в плевральную полость не попал воздух, на неё накладывается специальный зажим. Набор из двух — трёх пробирок потребуется для отправки экссудата на исследование, помимо них необходимо иметь стерильный лоток с пинцетами, тампонами, палочками с ватой, а также спирт, йод, коллодий и нашатырный спирт на случай обморочного состояния у пациента.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс также является прямым показанием для проведения плевральной пункции. Техника проведения этой манипуляции ничем не отличается от обычной, за исключением того, что при пневмотораксе из плевральной пункции шприцом или плевроаспиратором отсасывают воздух. При развитии клапанного пневмоторакса воздух во время вдоха постоянно поступает в плевральную полость. Поскольку обратный дренаж отсутствует, на трубку после пункции зажим не накладывают, а оставляют воздушный дренаж. Не стоит забывать, что после плевральной пункции пациента следует срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Источник: http://fb.ru/article/36058/dlya-chego-nujna-plevralnaya-punktsiya

Плевральная пункция

Показания: 1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и (или) лечебной целью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе; 3) введение газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс) и медикаментов.

Оснащение: длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1 мм с острым срезом и канюли к ним; шприцы емкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглы для проведения местной анестезии; эластические резиновые трубки, соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающие зажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающий аппарат; раствор йода и спирта.

Техника проведения манипуляции заключается в следующем. Пункцию проводят в специальном помещении (в манипуляционной, перевязочной, процедурной); за 20—30 мин до выполнения манипуляции подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола. Предварительно перкуторно и рентгенологически определяют верхнюю границу выпота.

При проведении манипуляции больного усаживают на стул спиной к врачу, лицом к спинке стула (на нее можно положить небольшую подушку, чтобы больному было удобно класть руки, согнутые в локтевых суставах). Если позволяет состояние больного, он грудную клетку должен слегка наклонить в здоровую сторону (при этом расширяются межреберья на стороне пункции). Руку на стороне пункции больной должен положить на голову или на противоположное плечо. На стороне поражения проводят предоперационную обработку кожи йодом и спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) и определяют место предполагаемого прокола.

Плевральные пункции чаще проводят в седьмом или восьмом межреберье по задней подмышечной линии (при более высоком проколе эвакуировать жидкость полностью невозможно, а при более низком — возникает опасность попадания в брюшную полость и повреждения соответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра , чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижнему краю верхнего ребра.

В межреберье, выбранном для пункции, пальцами левой руки определяют верхний край нижнего ребра и точно над ребром выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину 1—1,5 см). Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру. Момент попадания иглы в плевральную полость обычно легко определяется — он ощущается как «провал» в полость.

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и вновь пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и направляют в лабораторию для исследования.

Затем резиновую трубку подсоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуировать содержимое плевральной полости. Одновременно ведут наблюдение за состоянием больного. Нельзя допускать стремительного извлечения содержимого плевральной полости во избежание быстрого смещения средостения и развития осложнений (тахикардия, коллаптоидное состояние). Для предупреждения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом. Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно удалить и большее количество жидкости. После извлечения жидкости в плевральную полость можно ввести необходимое лекарство. Его вводят путем прокола резиновой трубки вблизи канюли, предварительно пережав ее зажимом, или непосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляции быстрым движением извлекают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной наклейкой. Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию при пневмотораксе производят спереди, во втором-третьем межреберье, по срединно-ключичной линии. Больной при этом лежит на спине. Анестезию кожи производят по верхнему краю III ребра. Для такой пункции предварительно готовят одноразовую систему для внутривенных вливаний. В системе отрезают трубку сразу после капельницы и опускают конец трубки в стерильный флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой, надетой на шприц, проводят пункцию плевральной полости по вышеописанной методике. После прокола плевры в шприц начинает поступать воздух. Шприц снимают, а иглу тотчас же соединяют с канюлей подготовленной системы. Воздух начинает бурно выделяться через слой жидкости во флаконе, что наглядно видно по всплывающим пузырькам. Во время вдоха больного количество пузырьков увеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделение воздуха прекращается, иглу отсоединяют от системы и вновь соединяют со шприцем. Поршень шприца оттягивают на себя, набирая в него воздух, и быстро извлекают иглу из плевральной полости.

После проведения плевральной пункции и удаления жидкости или воздуха целесообразно выполнить контрольную рентгеноскопию органов грудной клетки.

Возможные осложнения: прокол паренхимы легкого, повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка, попадание иглы в брюшную полость, ранение внутрибрюшных органов.

Источник: http://studfile.net/preview/4381244/page:54/

Плевральная пункция

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью пункции отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства).Пункцию выполняют также при наложении Пневмоторакса с лечебной или диагностической целью.
Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. При обширных рубцовых процессах в плевре пункцию безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку; головной конец перевязочного или операционного стола слегка опускают. Такое положение позволяет предотвратить воздушную эмболию сосудов головного мозга в случае ранения вены легкого и попадания в нее воздуха.

Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после пункции заклеивают коллодием или жидкостью Новикова.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляции.

Источник: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/plevralnaja_punkciya.php

Плевральная пункция: алгоритм выполнения

В грудине между наружным и внутренним листками плевры, серозной оболочки, располагается щелевидная полость. В норме она содержит незначительный объем жидкости, смягчающей и облегчающей дыхательный процесс. Ряд заболеваний способен повлечь скопление в плевральной полости жидкости в уже большем количестве либо спровоцировать появление там воздуха. Излишняя жидкость, воздух, сдавливая легкие, вызывают патологию – дыхательную недостаточность.

Показания к плевральной пункции

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости. Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики. Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию. Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

  • жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
  • крови (гемоторакс);
  • хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
  • гноя (эмпиема);
  • воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

  • пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
  • ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
  • кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
  • травматологии при травмах грудной клетки;
  • онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Подготовка пациента к плевральной пункции

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

  • определения границ патологического содержимого;
  • подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
  • обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного. Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений. Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку. Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания. Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии. Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками. После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ. Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь. После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Противопоказания

Для такой операции абсолютных противопоказаний нет, но специалист может отказаться в проведении в случае:

  • неконтролируемого кашля;
  • анатомических особенностей строения грудной клетки;
  • минимального объема обнаруженной жидкости;
  • геморрагического диатеза, коагулопатии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, нестабильности состояния (гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • эмфиземы легких;
  • сращения листков плевры с облитерацией плевральной полости;
  • нарушенной свертываемости крови;
  • тяжелой степени ожирения.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

  • пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
  • гемоторакс при ранении сосудов;
  • повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
  • падение артериального давления;
  • обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
  • инфицирование;
  • воздушная эмболия.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: http://vrachmedik.ru/972-plevralnaya-punkciya.html

Пункция плевральной полости — техника проведения

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиПлевральная пункция – это прокол в грудной клетке оболочки, которая покрывает легкие (плевры). Процедуру проводят с лечебной или диагностической целью. Это минимальное вмешательство, которое позволяет порой в считаные минуты спасти жизнь больному.

Когда назначают плевральную пункцию?

Главное показание к экстренной плевральной пункции – подозрение на наличие в грудной полости лишнего воздуха или жидкости – крови, транссудата, экссудата. Еще процедуру назначают при следующих заболеваниях и состояниях:

  • гемоторакс;
  • опухоль плевры;
  • хилоторакас;
  • гидроторакс;
  • эмпиэма плевры;
  • травматический или спонтанный.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиЖидкость, которую получают с помощью плевральной пункции, отправляют на лабораторное исследование. Материал проверяют на наличие бактерий, проводят физико-химические и цитологические анализы.

Если процедура проводится в качестве лечения, то с помощью большой плоской иглы отсасывают содержимое полости, проводят промывание. Дополнительно с помощью пункции в полость вводят лекарственные препараты – антисептики, антибиотики, гормональные, лекарства от опухоли, протеолитические ферменты и т. д.

Как проводят плевральную пункцию?

Техника проведения плевральной пункции имеет непростой алгоритм. Для процедуры врачи используют специальную иглу с тупым срезом иглы. Она соединяется герметично с резиновыми переходниками и системой откачивания плевральной жидкости.

Плевральная пункция проводится в положение пациента сидя, лицо повернуто к спинке. Туловище и голову нужно наклонить вперед. Одну руку отводят за голову, чтобы расширить пространство между ребрами. Либо рука опирается о спинку стула.

Место, где делают прокол, в обязательном порядке дезинфицируют – обрабатывают йодом или спиртом. Затем делают местную анестезию, чаще всего это укол новокаина.

Место, где будут делать прокол, зависит от цели пункции – лечение либо диагностика. При пневмотораксе прокол делают между третьим или четвертым ребром. Если необходимо быстро удалить лишнюю жидкость – прокалывают между шестым и седьмым ребром.

Иглу для прокола соединяют с помощью специальной резиновой трубки. Откачивание жидкости из плевральной полости всегда проходит медленно. При ускоренном темпе есть риск смещения средостении.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиПосле процедуры место прокола обрабатывают йодом либо спиртом. Затем накладывают стерильную салфетку и закрепляют ее лейкопластырем. На завершающем этапе грудную клетку туго пеленают простыней.

Материал для анализа необходимо доставить в лабораторию в течение часа.

После процедуры пациента направляют в палату. В течение суток назначают постельный режим и наблюдение врача.

Как подготовится к плевральной пункции?

В день, когда назначена процедура, необходимо предварительная подготовка:

  • отменить любые диагностические исследования;
  • нельзя принимать любые лекарства, даже витамины и БАДы (за исключение жизненно необходимых препаратов);
  • нужно исключить любые физические и эмоциональные нагрузки;
  • запрещено курение;
  • исследование проводят через два часа после еды;
  • перед самой процедурой необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Осложнения после плевральной пункции легких

Плевральная пункция – непростая процедура. Поэтому пациент обязан подписать письменное согласие на процедуру и ознакомится с возможными осложнениями после пункции:

  • внутриплевральное кровотечение;
  • прокол диафрагмы, легкого, печени, селезенки, желудка;
  • кровотечение в месте прокола из легкого;
  • воздушная эмболия в сосудах головного мозга.

При любом осложнение, врачу необходимо немедленно извлечь иглу, уложить пациента на стол. При подозрении на воздушную эмболию – вызывают реаниматолога и нейрохирурга. Об этом свидетельствует припадок, судороги, резкая потеря зрения и потеря сознания у больного.

Если пациент начинает кашлять кровью, есть подозрение на образование свища в бронхах. В этом случае срочно нужен хирург и подготовка к операции.

Чтобы такие осложнения не возникали, всегда должна соблюдаться техника правильного проведения плевральной пункции. Лучше если это сделает человек, имеющий опыт.

О чем свидетельствуют лабораторные анализы плевральной пункции легкого?

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полостиВзятый материал может указывать на наличие патогенных организмов, раковых клеток, определенного количества белка, ферментных элементов крови и ферментов.

Если в анализе высокий уровень белка, это свидетельствует о воспалительном процессе. Причинами накопления воспалительной жидкости могут быть:

  • эмболия легочной артерии;
  • злокачественная опухоль легкого;
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • различные заболевания пищевода (перфорация кишечника, панкреатит и т. д.);
  • системная красная волчанка;
  • артрит ревматоидный.

Если уровень белка в анализе слишком низкий, это может свидетельствовать о сердечной недостаточности застойного типа, микседеме, саркаидозе, глоремунофрите.

Если лабораторные данные показывают наличие красных кровяных телец, это может свидетельствовать о раковой опухоли в легочной артерии. Если в анализе видны сами раковые клетки, это свидетельствует о метастазах или новых злокачественных образованиях.

Благодаря этой диагностической процедуре удается со стопроцентной гарантией установить причину возникновения инфекционного плеврита.

Источник: http://lor.guru/procedury/punkciya-plevralnoy-polosti-tehnika-provedeniya.html

Плевральная пункция

пункция плевральная — (р. pleuralis) см. Плевроцентез … Большой медицинский словарь

Пневмоторакс — I Пневмоторакс (pneumothorax: греч. pneuma воздух + thōrax грудь, грудная клетка) скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей водух, с внешней средой различают закрытый, открытый и… … Медицинская энциклопедия

Плеврит — I Плеврит (pleuritis; Плевра + itis) воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило, П. не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических… … Медицинская энциклопедия

Гемоторакс — I Гемоторакс (haemothorax; греч. haima кровь + thōrax грудь; синоним гематоторакс) скопление крови в плевральной полости. Наиболее частыми причинами Г. являются закрытые травмы и проникающие ранения груди, при которых кровотечение в плевральную… … Медицинская энциклопедия

Средостение — I Средостение (mediastinum) часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, сзади позвоночником. Покрыто внутригрудной фасцией, по бокам медиастинальной плеврой. Сверху границей С. является верхняя апертура грудной клетки, снизу диафрагма.… … Медицинская энциклопедия

Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия

Плеврит — МКБ 10 J90.90., R09.109.1 МКБ 9 511 … Википедия

ДЕСТРУКЦИЯ ЛЁГКИХ БАКТЕРИАЛЬНАЯ — мед. Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) гнойно воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса; чаще болеют мужчины старше 40… … Справочник по болезням

ТУБЕРКУЛЁЗ — мед. Туберкулёз инфекционное заболевание, вызываемое мико бактериями туберкулёза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулём в различных органах и тканях и полиморфной клинической картиной. Характерно поражение лёгких … Справочник по болезням

Плеврит — воспаление плевры (См. Плевра). Различают инфекционные и неинфекционные П. Возбудители инфекционных П. человека и животных туберкулёзная микобактерия, кокки, вирусы и др. У человека чаще других встречаются туберкулёзный П. с первичной… … Большая советская энциклопедия

Гидроторакс — I Гидроторакс (hydrothorax; греч. hydōr вода + thōrax грудь: синоним грудная водянка) скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях. Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем … Медицинская энциклопедия

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23655/%D0%9F%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%CC%81%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F

Что такое плевральная пункция

Пункция плевральной полости или плевральная пункция – это информативная диагностическая и эффективная лечебная методика. Она подразумевает исследование содержимого плевральной полости с его удалением посредством прокалывания грудной клетки вплоть до плевры.

Подобную процедуру успешно применяют в клинике терапии Юсуповской больницы. У терапевтов больницы можно проконсультироваться касательно особенностей методики прокола, показаний и противопоказаний к нему, подготовки к пункции плевральной пункции.

Плевральная пункция: показания и техника пункции плевральной полости

Показания к пункции плевральной полости

Пункция плевральной полости имеет следующие показания:

  • скопление в плевральной полости воспалительной жидкости – экссудата и транссудата;
  • скопление в плевральной полости крови (гемоторакс);
  • скопление лимфатической жидкости в полости плевры (хилоторакс);
  • наличие в полости воздуха (пневмоторакс);
  • наличие в плевральной полости гнойных масс (эмпиема).

Определить, остановилось ли кровотечение в плевральной полости, можно при помощи пробы-пункции Рувилуа-Грегуара. Если полученная кровь содержит сгустки, значит, кровотечение продолжается.

В Юсуповской больнице пункцию плевральной полости применяют доктора различных сфер медицины:

  • кардиологи – при хронической сердечной недостаточности;
  • пульмонологи – при плевритах, различных опухолях плевры и легких;
  • травматологи – при травмах грудной клетки и переломах ребер;
  • ревматологи – при различных системных заболеваниях соединительной ткани;
  • онкологи. Большинство опухолей злокачественной природы метастазируют в плевру.

Таким образом, пункция плевральной полости является очень информативной методикой, позволяющей установить большое количество различных по своей природе патологий.

Как правило, диагностическую пункцию проводят в сочетании с лечебной пункцией плевральной полости при гидротораксе и лечебной пункцией плевральной полости при пневмотораксе. Из полости удаляют патологическую жидкость или воздух, а затем промывают ее раствором антибиотика и антисептика. Противопоказана подобная процедура при спайке листов плевральной полости друг с другом.

Как проводится плевральная пункция

Особой подготовки к проведению процедуры не требуется. Перед пункцией пациенту делают рентген грудной клетки и проводят УЗИ. Подобные мероприятия необходимы для определения границ жидкости, а также чтобы окончательно убедиться, что выполнение процедуры необходимо.

Пункция плевральной жидкости максимально безопасна для пациента при условии ровного дыхания и спокойного поведения. Поэтому, если больного мучает кашель или сильные боли, прежде, чем приступать к проколу, ему заблаговременно назначают противокашлевые средства и обезболивающие препараты. Такие меры в разы снижают риск развития осложнений во время выполнения манипуляции.

Оснащение для плевральной пункции

Данная манипуляция не требует применения специфической современной медицинской аппаратуры. Пункцию проводят следующим образом:

  1. пациента располагают в положении сидя, лицом к спинке стула, на которую он опирается руками. В случае пневмоторакса больного можно также размещать в положении лежа на здоровом боку, при этом верхнюю руку он отводит за голову;
  2. область предстоящего прокола обкладывают стерильными пеленками, а кожу обрабатывают при помощи антисептиков;
  3. в ткани вводят раствор анестетика. Доктор одевает на шприц резиновую трубку около 10 см длиной, а не нее специальную иглу, диаметр которой не менее 1 мм. Иглу вводят над верхним краем ребра и медленно продвигают внутрь. По мере введения иголки в ткани вводят обезболивающий препарат;
  4. после того, как игла проваливается в плевральную полость, врач набирает в шприц ее содержимое. При этом первичную диагностику можно сделать уже в момент забора жидкости – по ее цвету и характеру. Жидкость откачивают при помощи шприца либо электроотсоса (если жидкости скопилось много);
  5. жидкость собирают в специальные стерильные пробирки для последующего ее анализа;
  6. после откачивания жидкости пациенту промывают плевральную полость раствором антисептика и затем вводят антибактериальный препарат;
  7. иглу извлекают, а место прокола обрабатывают йодсодержащим препаратом и заклеивают пластырем. После этого пациента перевозят в палату, где он должен находиться в положении лежа не менее двух часов.

В момент проведения плевральной пункции и непосредственно после нее за состоянием пациента постоянно наблюдает медсестра. Она следит за пульсом, давлением и другими показателями. В случае каких-либо отклонений от нормы, медсестра сообщает об этом врачу.

Чтобы процедура прошла без осложнений, ее должен проводить опытный врач, который точно определяет место прокола. В Юсуповской больнице практикуют ведущие доктора России. Все медицинские услуги в больнице оказывают на высоком европейском уровне, каждый пациент чувствует индивидуальный и внимательный подход к своей проблеме.

Записаться на прием к доктору для консультации перед проведением пункции плевральной полости (цена указана на сайте) можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/chto-takoe-plevralnaya-punktsiya/

Пункция плевральной полости (торакоцентез)

1. Диагностические: каждая жидкость неизвестной этиологии в плевральной полости, за исключением пациентов, у которых клинические симптомы и результаты вспомогательных исследований указывают на сердечную недостаточность, пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, с гипоальбуминемией и/или циррозом печени (у таких пациентов больных пункция показана при отсутствии улучшения после применяемой терапии, а также при лихорадке, плевральной боли или одностороннем накоплении большого количества жидкости).

2. Терапевтические: одышка вследствие наличия жидкости в плевральной полости (обычно за один раз эвакуируется ≤ 1500 мл жидкости).

1. Абсолютные: нет.

2. Условные : МНО (международное нормализованное отношение, INR) >1,5 и АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) превышает показатель нормы, более чем в два раза, тромбоциты крови Осложнения

1. Ранние: боль в месте инъекции, пневмоторакс, кровотечение в плевральную полость, вазовагальный рефлекс, аллергические или побочные реакции на местные анестетики и дезинфицирующие средства.

2. Поздние: инфицирование кожи в месте пункции, эмпиема плевры, диссеминация раковых клеток в канале инъекции (особенно в плевральном мезотелии)

Информированное добровольное согласие пациента; натощак; катетер в периферической вене →разд. 24.5.2; обследования: обычно УЗИ плевральных полостей (лучше непосредственно перед пункцией), наиболее удобное положение – больной сидит, опершись на руки (рис. 24.8-1).

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Игла (с внутренним диаметром 0,8 мм [21 G]) и шприц (объемом 50 мл), если планируется диагностическая пункция с эвакуацией 3. Шприцы и пробирки для проб жидкости для исследования:

1) биохимическое (белок, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), pH, глюкоза, триглицериды, общий холестерин, амилаза, аденозиндеаминаза (ADA) — сухая пробирка, 5 мл жидкости;

2) гематокрит — пробирка с сухим версенианом (ЭДТА) или гепаринизированная, 2–3 мл раствора;

3) морфологическое (клеточный состав) — пробирка с сухим версенианом (ЭДТА) или гепаринизированной, 2–3 мл раствора;

4) цитологическое — пробирка с гепарином (1 мл), >30–50 мл жидкости;

5) микробиологическое — стерильная пластмассовая пробирка или питательная среда;

6) иммунологическое (комплемент, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела [ANA]) — сухая пробирка, 5 мл раствора.

Хорошо пальпируемое межреберье; укол по верхнему краю нижележащего ребра: при большом количестве свободной жидкости — 1 или 2 межреберье ниже верхней границы притупления перкуторного звука, посередине между позвоночником и задней подмышечной (аксиллярной) линией (обычно) или на боковой поверхности грудной клетки (рекомендуемый способ, учитывая наименьший риск повреждения сосудисто-нервного пучка); при небольшом количестве свободной жидкости или осумкованной жидкости — под контролем УЗИ (рис. 24.8-2).

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2.

2. Проведите местную инфильтрационную анестезию 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) кожи, подкожной клетчатки и париетальной плевры →разд. 24.3.

3. Введите иглу в межреберье (с канюлей или без; рис. 24.8-3), соедините со шприцем и постоянно подтягивайте поршень шприца.

4. После получения жидкости с помощью иглы с канюлей, введите канюлю в плевральную полость, удалите иглу (в тот момент, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы) и отсоедините шприц, соедините канюлю со специальным набором или трехходовым краником и дренажной трубкой, которая отводит жидкость в бутылку; если употреблять иглу без канюли, соедините ее перед операцией со шприцем 50 мл.

5. Наберите пробы жидкости для исследований в шприцы и пробирки.

Удалите иглу или катетер (лучше в момент, когда пациент выполняет выдох), сдвиньте кожу над местом пункции и прикройте место процедуры небольшой стерильной повязкой.

Источник: http://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.7.

Ссылка на основную публикацию