Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.

Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.

Классификация

В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:

  • Хирургический;
  • Эндотоксиновый;
  • Шок, полученный в результате ожога;
  • Шок, ставший следствием раздробления;
  • Шок от воздействия ударной волны;
  • Шок, полученный при наложении жгута.

По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).

Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).

Эриктильная

Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.

Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.

Торпидная

Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.

Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.

Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.

Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.

Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.

Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию помощи:

  • Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
  • Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
  • Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
  • Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
  • Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
  • Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:

  • Снижение болевых ощущений;
  • Наличие обильного питья для пострадавшего;
  • Согревание больного;
  • Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
  • Срочная доставка в лечебное учреждение.

При травматическом шоке запрещено:

  • Оставлять пострадавшего без присмотра;
  • Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
  • В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
  • Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.

Источник: http://fireman.club/conspects/travmaticheskiy-shok-pervay-pomosh/

Травматический шок: Причины, Симптомы, Помощь

Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

Одним из наиболее тяжелых неотложных состояний является травматический шок. Главной причиной его является серьезная травма, возникшая в результате аварии, различных видов ранений, падения с высоты и др. Любой шок представляет реальную угрозу для здоровья и жизни человека, и травматический не является исключением. Какие же факторы способствуют его возникновению, как он проявляется и как можно помочь пострадавшему, который находится в этом крайне тяжелом состоянии?

Травматический шок и его основные причины

Вообще, шок — это острое неотложное состояние, при котором в организме человека стремительно развиваются изменения, способствующие нарушению работы основных органов и систем: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, почек. Особенностью травматического шока является то, что пусковым звеном для него становится какая-либо травма. Наиболее часто он является осложнением таких видов повреждений, как:

  • переломы крупных костей конечностей и костей таза;
  • тяжелых огнестрельных ранений;
  • травм органов брюшной полости;
  • тяжелых кровотечений из крупных сосудов;
  • операций, приводящих к большой потере крови.

В основе травматического шока лежит один или два основных патологических состояния: очень сильная боль и/или массивная кровопотеря. Самая неблагоприятная с точки зрения прогноза для жизни ситуация, при которой имеет место сочетание обоих этих симптомов.

Травматический шок: симптомы болезни

В результате тяжелой травмы чаще всего человек теряет большое количество крови, причем скорость ее потери в большинстве случаев стремительная. Помимо этого, пострадавший испытывает выраженную боль и нервно-психический стресс, что также вносит свой вклад в развитие шокового состояния.

Потеря крови вызывает резкое падение артериального давления, и организм пытается компенсировать его за счет спазма сосудов. В результате органы и ткани испытывают гипоксию, то есть, острую нехватку кислорода. Наиболее чувствительны к кислородному голоданию нервная (в большей степени, головной мозг), сердечно-сосудистая система и почки.

Травматический шок, симптомы которого обычно бывают достаточно яркими, имеет в своем течении две основные фазы: эректильную и торпидную. Продолжительность данных фаз при этой болезни может быть различной.

При эректильной фазе травматического шока, симптомы могут быть следующими:

  • Выраженное возбуждение и испуг, страх смерти.
  • Пострадавший кричит, стонет, часто сопротивляется людям, которые пытаются оказать ему помощь, может проявлять агрессию.
  • Артериальное давление чаще повышено, отмечается учащенное сердцебиение, увеличение частоты дыхания.
  • Кожа бледная, холодная, характерен липкий пот.

Торпидная фаза шока, симптомы которой могут наступить внезапно, говорит о том, что состояние больного крайне тяжелое. Без адекватной медицинской помощи он может погибнуть.

  • Пострадавший становится вялым, апатичным, ни на что не жалуется, ощущение боли притупляется.
  • Он становится равнодушным к своему состоянию и не требует помочь ему.
  • Постепенно отмечается угнетение сознания вплоть до начала коматозного состояния.
  • Давление снижается, пульс частый, но слабого наполнения.
  • Частота дыхания снижается.
  • Кожа становится сухой, возможна синюшность губ и пальцев, черты лица заостряются.
  • Снижение количества мочи, вплоть до ее полного отсутствия, несмотря на сильную жажду, говорит о крайне тяжелом состоянии больного.

Особенности травматического шока

В большинстве случаев травматический шок развивается непосредственно после самой травмы. И степень его выраженности зависит от количества потерянной крови. Главное при этом — скорость кровопотери. Одномоментная утрата более половины ее объема является смертельной. То есть, для человека с массой тела около 70 кг эта цифра составляет около 2,5 литров. Однако, если этот же объем пострадавший потеряет в течение нескольких часов или суток, то прогноз для него будет более благоприятным, хотя все равно очень серьезным.

Иногда травматический шок, симптомы которого не всегда появляются сразу, развивается спустя несколько часов от момента получения травмы (от 4 до 24). Это может быть результатом получения дополнительных повреждений при попытке самостоятельно транспортировать пострадавшего или хотя бы пытаться переместить его в более безопасное место. В результате могут быть вторично травмированы крупные сосуды или повреждены мягкие ткани (чаще всего, отломками костей).

Также к дополнительной травматизации могут привести неаккуратные попытки оказания первой неотложной помощи лицами, которые оказались рядом с пострадавшим. Например, слишком длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или неосторожная иммобилизация поврежденной конечности.

Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

Неотложная помощь при травматическом шоке

Учитывая, что главными факторами, которые приводят к травматическому шоку, являются массивная кровопотеря и сильная боль, то первая помощь должна быть направлена на их устранение.

Остановка кровотечения — это главная задача людей, которые пытаются помочь пострадавшему с травматическим шоком. Но сделать это правильно очень сложно и лучше предоставить эту задачу специалистам. До приезда неотложки можно попытаться перевязать или фиксировать поврежденную конечность ремнем, шарфом или другим подручным средством. Также нужно накрыть больного, чтобы не допустить дополнительного переохлаждения. Не стоит самостоятельно перемещать пострадавшего, даже если он находится на улице, проезжей части или в месте, которое кажется неудобным. Это может привести к дополнительным повреждениям.

Бригада скорой помощи после осмотра больного с подозрением на травматический шок выяснит основной источник кровотечения и постарается остановить его, сделает обезболивающий укол (часто это наркотические анальгетики). После этого в большинстве случаев устанавливается венозный доступ и больной вместе с капельницей как можно быстрее доставляется в ближайшую больницу. В стационаре такими больными занимаются врачи-хирурги и анестезиологи-реаниматологи.

Травматический шок — крайне тяжелое состояние. Прогноз зависит от многих факторов: возраст больного, вид травмы и ее тяжесть, степень кровопотери и время, которое прошло с момента получения повреждений.

Источник: http://1staid.kz/travmaticheskij-shok/

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок — тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.

Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль — главное).

Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).

Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации. Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

  • авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
  • нарушениями правил ТБ на производстве;
  • природными или техногенными катастрофами;
  • падениями с высоты;
  • ножевыми или огнестрельными ранениями;
  • термическими и химическими ожогами;
  • обморожениями.

Кто в группе риска?

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

  • эректильная (возбуждения);
  • торпидная (заторможенности).

У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.

Каждой стадии соответствует своя симптоматика.

Симптомы первой стадии

Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.

  • бледность кожных покровов,
  • учащенное дыхание,
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
  • повышенная температура,
  • расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.

Симптомы второй стадии

Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.

  • вялым, безразличным к окружающему,
  • может потерять сознание,
  • температура тела падает до 350С,
  • нарастает бледность кожных покровов,
  • губы приобретают синюшный оттенок,
  • дыхание становится поверхностным и учащенным.
  • артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Алгоритм действий

1. Устранение кровопотери — первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков

3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге.

Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

Действия врачей

Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

Профилактика травматического шока

Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: http://www.diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Травматический шок: первая помощь

  • Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

При значительных травмах — множественных переломах, обширных ожогах, сотрясении мозга, ранениях — нередко развивается такое тяжелейшее состояние организма, как травматический шок, первая помощь при котором будет настолько эффективна, насколько оперативно она будет оказана.

Вследствие относительно большой кровопотери, снижения тонуса сосудистых стенок и выраженного болевого синдрома травматический шок сопровождается резким ослаблением кровотока в венах, артериях и капиллярах. Помимо тяжелых расстройств гемодинамики, данное состояние выражается серьезными нарушениями дыхания и обмена веществ.

Основные фазы и симптомы травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока.

1. Эректильная фаза возникает в момент получения травмы и сопровождается резким возбуждением, отмечаемым в нервной системе. Пострадавший ощущает сильнейшую боль и сигнализирует о ней криками или стонами.

2. Торпидная фаза сопровождается торможением, возникающим вследствие угнетения деятельности нервной системы, в том числе печени, почек, легких и сердца. Больной не жалуется на боль, чем вводит в заблуждение спасателей, эта реакция обусловлена шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений. Вторая фаза делится еще на 4 степени:

· I степень шока (легкая): отмечается ясность сознания с незначительной заторможенностью, снижение рефлексов, одышка, бледность кожных покровов, учащение пульса до 100 ударов в минуту.

· II степень (средняя): выраженная заторможенность и вялость, пульс до 140.

· III степень (тяжелая): находясь в сознании, пострадавший утрачивает восприятие окружающего мира, цвет кожи приобретает землисто-серый оттенок, отмечается синюшность губ, носа, пальцев, возможен липкий пот, пульс достигает 160 ударов в минуту.

· IV степень (предагония или агония): отсутствует сознание, пульс не определяется.

Первая помощь при травматическом шоке

В качестве основной меры оказания первой помощи травматический шок предполагает максимально быстрое устранение причин, спровоцировавших его, и проведение мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательной функции и сердечной деятельности, остановить кровотечение и уменьшить боль.

· Необходимо очистить верхние дыхательные пути от загрязнений (например, рвотных масс) с помощью платка или другой чистой ткани, устранить западение языка и обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность и максимально обездвижить. Учитывайте, что при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе любые действия по перемещению больного сопряжены огромным риском для жизни.

· Определить наличие пульса (на основных артериях руки, шеи, виска) и самостоятельного дыхания. При их отсутствии немедленно приступить к искусственному дыханию в сочетании с непрямым массажем сердца. Соотношение дыхания к надавливанию на грудную клетку – 2:30, т.е. на 2 вдоха 30 нажатий. Проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхательной функции; до приезда скорой помощи или не менее 30 минут.

· Остановить кровотечение. Можно использовать импровизированный жгут (например, ремень) или применить пальцевое зажатие артерии в вене.

· Закрыть открытые раны стерильной повязкой. Дать обезболивающее средство.

· Если помощь прибудет не скоро, иммобилизировать переломы конечностей с помощью подручных средств (палок, досок, зонтов).

· Необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар, желательно в машине скорой помощи.

Чего нельзя делать при травматическом шоке?

· Не оставляйте пострадавшего одного.

· Не двигайте, не переносите его без необходимости. Это может серьезно ухудшить состояние. Поэтому все действия должны быть крайне осторожными.

· Не вытягивайте поврежденные конечности и не пытайтесь вправлять их самостоятельно.

Помните о том, что травматический шок несет серьезную угрозу для жизни человека. В этих условиях не должно быть места панике, страху или растерянности; действуйте разумно, максимально быстро и эффективно.

Источник: http://mag.103.by/zdorovje/357-travmaticheskij-shok-pervaja-pomoshhy/

Травматический шок

Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

Одним из смертельно опасных состояний организма человека, требующих принятия немедленных мер, является травматический шок. Рассмотрим, что такое травматический шок, и какая неотложная помощь должна быть оказана при этом состоянии.

Определение и причины травматического шока

Травматический шок – это синдром, представляющий собой тяжелое патологическое состояние, угрожающее жизни. Возникает он в результате тяжелых травм различных частей тела и органов:

  • переломы костей таза;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые огнестрельные ранения;
  • обширные ожоги;
  • повреждение внутренних органов вследствие травмы живота;
  • сильная кровопотеря;
  • оперативные вмешательства и т.д.

Факторами, предрасполагающими к развитию травматического шока и усугубляющими его течение, являются:

  • переохлаждение либо перегрев;
  • интоксикация;
  • переутомление;
  • голодание.

Механизм развития травматического шока

Основными факторами развития травматического шока являются:

  • массивная кровопотеря;
  • выраженный болевой синдром;
  • нарушение деятельности жизненно важных органов;
  • психический стресс, обусловленный травмой.

Быстрая и массивная кровопотеря, а также плазмопотеря, приводят к резкому сокращению объема циркулирующей крови. В результате снижается артериальное давление, нарушается процесс доставки кислорода и питательных веществ в ткани, развивается тканевая гипоксия.

Вследствие этого происходит накопление в тканях токсичных веществ, развивается метаболический ацидоз. Недостаток глюкозы и других питательных веществ приводит к усилению распада жиров и белковому катаболизму.

Мозг, получая сигналы о нехватке крови, стимулирует синтез гормонов, заставляющих периферические сосуды сужаться. В итоге кровь оттекает от конечностей, и ее становится достаточно для жизненно важных органов. Но вскоре такой компенсаторный механизм начинает давать сбои.

Степени (фазы) травматического шока

Выделяют две фазы травматического шока, характеризующиеся различными симптомами.

На данном этапе пострадавший находится в возбужденном и тревожном состоянии, испытывает сильные болевые ощущения и сигнализирует о них всеми доступными способами: криком, мимикой, жестами и т.д. При этом он может быть агрессивным, сопротивляться попыткам оказания помощи, обследованию.

Наблюдается побледнение кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, дрожание конечностей. На этой стадии организм еще способен компенсировать нарушения.

В этой фазе пострадавший становится вялым, апатичным, депрессивным, испытывает сонливость. Болевые ощущения не стихают, но он перестает сигнализировать о них. Артериальное давление начинает снижаться, а частота сердцебиения увеличивается. Пульс постепенно ослабевает, а затем перестает определяться.

Отмечается выраженная бледность и сухость кожи, цианотичность, становятся явными симптомы интоксикации (жажда, тошнота и др.). Уменьшается количество мочи даже при обильном питье.

Неотложная помощь при травматическом шоке

Основные этапы оказания первой помощи при травматическом шоке таковы:

  1. Освобождение от травмирующего агента и временная остановка кровотечения (жгутом, тугой повязкой, тампонадой). Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь
  2. Восстановление проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел из верхних дыхательных путей и т.д.), искусственная вентиляция легких.
  3. Обезболивание (Анальгин, Новалгин и т.д.), иммобилизация в случае переломов или обширных повреждений.
  4. Предупреждение переохлаждения (укутывание теплыми вещами).
  5. Обеспечение обильного питья (за исключением случаев травм брюшной полости и потери сознания).
  6. Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Источник: http://womanadvice.ru/travmaticheskiy-shok

Травматический шок

Травматический шок – ответная реакция организма, имеющая генерализованный характер, на какую-либо тяжелую физическую травму. При сильной кровопотере травматический шок так же называют геморрагическим шоком.

Причины возникновения травматического шока.

Основными пусковыми факторами возникновения травматического шока являются множественные тяжелые комбинированные и сочетанные травмы и повреждения вкупе с сильной кровопотерей и болевыми синдромами, провоцирующие ряд серьезных изменений в организме, которые направлены на восстановление и возмещение утраченных, а так же поддержание основных жизненных функций.

Первым ответом организма на травму является выброс большого количества катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин и т.д. Под влиянием сильно выраженного биологического действия этих веществ кровообращение кардинально перераспределяется. Объем циркулирующей крови из-за массивной кровопотери снижается, и поэтому не может полностью обеспечить оксигенацию тканей и органов на периферии из-за сохраненного объема кровоснабжения, вследствие чего артериальное давление резко понижается.

Катехоламины провоцируют периферический вазоспазм, который блокирует циркуляцию крови в капиллярах на периферии. Состояние усугубляется низким артериальным давлением, развивается метаболический ацидоз. Наибольший процент объема циркулирующего кровоснабжения находится в магистральных сосудах, тем самым поддерживая такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, головной мозг.

Описанное явление имеет термин «централизация кровообращения». Следует учитывать, что на долгий срок компенсацию кровоснабжения оно обеспечить не может, поэтому помощь пострадавшему необходимо оказать как можно быстрее. При отсутствии противошоковых мероприятий метаболический ацидоз начинает переходить из периферического в централизованный, вызывая тем самым синдром полиорганной недостаточности, который без лечения приводит к смерти.

Фазы травматического шока.

Травматический шок, как и любой другой, имеет две фазы, следующие по очереди друг за другом:

Фаза возбуждения – эректильная. По длительности она короче следующей фазы, имеет следующие признаки: беспокойный бегающий взгляд, повышение артериального давления, сильное психоэмоциональное возбуждение, тахикардия, гиперестезия, тахипноэ, бледность кожных покровов;

Фаза торможения – торпидная. Первая фаза переходит в фазу торможения, это является свидетельством утяжеления и усиления шоковых изменений. Пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается вплоть до коллапса, сознание нарушается. Человек малоподвижен, к окружающим действиям безучастен.

Фаза торможения имеет четыре степени тяжести:

• 1-я степень. Наблюдается легкий ступор, частота сердечных ударов до 100 уд/мин, кровопотеря составляет 15-25% от всего объема крови, верхнее артериальное давление (АД) не меньше 90-100 мм рт. ст., диурез в норме;

• 2-я степень. Явный ступор, развивается тахикардия до 120 ударов в минуту, верхнее АД не меньше 70 мм рт. ст., мочеиспускание нарушается, отмечается олигурия;

• 3-я степень. Сопор, частота сердечных сокращений более 140 уд/мин, верхнее АД не более 60 мм рт. ст., кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови, мочеотделение вообще отсутствует;

• 4-я степень. Состояние комы, на периферии пульс отсутствует, проявляется патологическое дыхание и полиорганная недостаточность, верхнее АД определяется ниже чем 40 мм ртутного столба, кровопотеря составляет более 30% от всего объема крови. Такое состояние следует расценивать как терминальное.

Диагностика травматического шока.

При диагностике данного заболевания важную роль играет тип травмы.

Тяжелые степени травматического шока обычно наблюдаются при:

• Переломах бедренных костей (открытых или закрытых оскольчатых)

• Травме живота в совокупности с травмой 2-х или более паренхиматозных органов

• Ушибе или переломе черепа с черепно-мозговой травмой

• Множественных переломах ребер с повреждением или без повреждения легких.

При диагностике крайне важно определять показатели артериального давления и пульса, т.к. они дают представление о степени тяжести шока.

В реанимации производят наблюдение за другими показателями, в частности за диурезом и венозным давлением, которые помогают составить картину патологических изменений сердечно-сосудистой системы и степени тяжести полиорганной недостаточности.

Мониторинг венозного давления позволяет судить о нарушении сердечной деятельности, либо при низких показателях – о наличии продолжающегося кровотечения.

Показатели диуреза позволяют определить состояние функции почек.

Неотложная помощь при возникновении травматического шока.

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. По возможности нужно устранить наружное кровотечение. Если кровь истекает из артерии, то жгут накладывают выше места кровотечения на 15-20 см. Венозное кровотечение требует давящей повязки на само место травмы.

При отсутствии повреждений органов грудной и брюшной полости и 1-й степени тяжести шока больному можно дать теплый чай, обернуть одеялом.

1-процентным раствором промедола, введенным внутривенно, можно устранить выраженный болевой синдром.

Если человек перестал дышать, то необходимо делать искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения необходима сердечно-легочная реанимация, пациент должен быть доставлен в медицинское учреждение немедленно.

Источник: http://www.medreality.ru/travmaticheskiy-shok/358-travmaticheskiy-shok.html

Травматический шок: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, угрожающее жизни пациента и возникающие при тяжелых травмах, которые сопровождаются массивной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом.

Причины

Как правило, большинство обширных травм сопровождаются развитием травматического шока. Такие травмы могут быть спровоцированы ножевыми или огнестрельными ранениями, дорожно-транспортными происшествиями, падением с высоты, техногенными авариями. Развитие шока может наблюдаться при множественных переломах, обширных ожогах, массивных кровопотерях и отморожениях.

Одним из важных аспектов в возникновении травматического шока является массивная кровопотеря или экссудация плазмы. Важную роль в возникновении данного вида патологического состояния играет не столько объем излившейся кровопотери, как ее скорость. В связи с этим при кровотечениях из крупных сосудов шок наступает быстрее, так как компенсаторные механизмы организма не успевают срабатывать. По сути, шок возникает в результате острого нейрогенного нарушения периферического кровообращения. Через какое-то время после травмы нарушение механизма централизации крови, в результате чего жизненно важные органы не получают необходимый объем крови, что вызывает тяжелые метаболические, гормональные и гемодинамические расстройства.

Симптомы

На начальной стадии (эректильная фаза) пострадавший встревожен и испуган, у некоторых пациентов проявляется агрессия, они могут кричать, сопротивляться и стонать. В этот период наблюдается усиление бледности кожных покровов, появление холодного липкого пота, повышение артериального давления, учащеных сердечных сокращений и дыхания. Иногда наблюдаются подергивания отдельных групп мышц. У больного испуганный взгляд, зрачки расширены, пульс сохраняет ритмичность, температура тела не изменена. Иногда начальная фаза шока может отсутствовать либо является достаточно непродолжительной в связи со сниженными компенсаторными возможностями либо тяжелой степенью травматического поражения.

Затем у пострадавшего развивается торпидная фаза. В этот период наблюдается значительное ухудшение состояния пациента. Он становится апатичным, заторможенным, вялым, в этот период у больного может нарушаться сознание, артериальное давление снижается, нарастает тахикардия, ослабевает пульс, взгляд становится тусклым, зрачки остаются расширенными, а черты лица заостряются, кожа утрачивает эластичность, совместно с бледность может развиваться цианоз. Иногда у таких больных наблюдается развитие судорог, непроизвольное моче- и калоотделение. Возможно нарушение работы почек вплоть до анурии.

Диагностика

При осмотре больного еще на догоспитальном этапе устанавливается шоковый индекс, представляющий собой соотношение частоты пульса в минуту к уровню систолического артериального давления. Шоковый индекс позволяет определить ориентировочный объем кровопотери. Существует также балльная шкала оценки шокового состояния, в которой учитывается характер и массивность травм. В условиях реанимационного отделения обязательно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, определяют уровень насыщения крови кислородом, ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полостей, малого таза, а также по возможности проводят рентгенологическое исследование травм.

Лечение

На начальном этапе проводят остановку кровотечения, восстанавливают проходимость дыхательных путей, выполнят обезболивание и транспортную иммобилизацию. На госпитальном этапе восстанавливают гемодинамику, интубируют и проводят оксигенотерапию, обезболивают и устанавливают катетеры, проводят коррекцию нарушений метаболизма.

Профилактика

Профилактика травматического шока заключается в оказании пострадавшему экстренной помощи больному с тяжелыми травмами до развития шокового состояния. Своевременная остановка кровотечения и обезболивание могут предупредить возникновение шока.

Источник: http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/travmaticheskij-shok.htm

Травматический шок

1. Определение: Травматический шок — это острая сосудистая недостаточность в результате гиповолемии, которая возникает вследствие несоответствия емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови.
Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь
2. Виды травматического шока:

А) Травматический шок без кровопотери относится к категории сосудистого периферического шока. Б) Травматический шок с кровопотерей относится к категории гиповолемического шока.

3. Причины возникновения травматического шока:

— Острая дыхательная недостаточность

— Нарушение функции жизненно важных органов.

4. Механизм развития травматического шока без кровопотери:

A) В основе патофизиологических явлений лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, что вызывает гипоксию всех органов и тканей и накопление промежуточных продуктов метаболизма.

Б) С травмированных тканей поступает массивный поток болевых импульсов, вызывает разлитое нарушения центральной нервной системы, а это, в свою очередь, запускает каскад защитно-приспособительных реакций, которые заключаются в перераспределении крови и централизации кровообращения: спазм периферических сосудов и расширение сосудов головного мозга и других органов жизнеобеспечения.

B) Спазм периферических сосудов вызывает гипоксию тканей и метаболический ацидоз, при которых капилляры расширяются, увеличивается их проницаемость — жидкость начинает оставлять сосудистое русло, что приводит к уменьшению ОЦК.

Г) Уменьшение ОЦК приводит к критическому снижению кровообращения в организме и формирование шоковых органов: легких, печени и почек, возникает полиорганная недостаточность.

5. Классификация травматического шока:

А) По фазам течения:

— эректильная фаза (длится несколько минут) — возникает благодаря разлитом нарушению в центральной нервной системе;

— торпидная фаза — возникает в результате нарушения периферического кровообращения, приводит к гипоксии тканей и головного мозга

а) по степени тяжести торпидной фазы:

тяжесть шока зависит от дефицита ОЦК и может быть определена по индексу тяжести — шока Альговера: отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления

б) все формы шока без лечения проходят три фазы, продолжительность которых зависит от причины шока и индивидуальных реакций пациента:

— И фаза — компенсированный шок, артериальное давление в пределах нормального;

— II фаза — декомпенсированный шок, центральный артериальное давление снижено;

— Ill фаза — необратимый шок, происходит повреждение органов и систем организма.

6. Клиническая картина шока (зависит от стадии и степени тяжести шока):

— Эректильная фаза: жалоб на боль может не быть из-за возбуждения пострадавшего и неадекватную оценку своего состояния;

— Торпидная фаза: слабость, нехватка воздуха, боли в области повреждения.

Б) Анамнез заболевания:

— Выясняется характер и механизм травмы.

B) Объективные проявления:

— Кожные покровы бледные, иногда гиперемированы, ногтевые пластинки розовые;

— Дыхание частое, глубокое;

— Состояние сознания — от легкого оглушения до сопора или комы;

— Кожные покровы бледные, при выраженном снижении давления — с синюшным или землистым оттенком, с мраморными разводами, покрытые холодным липким потом;

— Ногтевые пластинки синюшные, после нажатия кровоток восстанавливается медленно или не восстанавливается;

— Дыхание частое поверхностное или патологическое;

б) объективные данные

— Артериальное давление нормальное или несколько повышено;

— Пульс учащенный, напряженный;

— Диурез не изменен;

— Артериальное давление снижается на величину, зависящую от тяжести шока (при I степени — на 20-30 мм рт. Ст., При II степени — на 30-50 мм рт. Ст., При III степени — более чем на 50 мм рт. ст., при IV степени может не определяться)

— Тахикардия и уменьшение наполнения пульса тем больше, чем тяжелее шок, может быть аритмия;

— Нарастает олигурия вплоть до анурии, снижается температура тела.

7. Диагностика травматического шока базируется на клинических данных:

Оценку тяжести травматического шока проводят с помощью различных шкал по балльной системе (травмы — по шкалам TS, SAPS, при политравме — по шкалам SAT, GRAMS).

8. Лечение травматического шока на догоспитальном этапе:

— Восстановление проходимости дыхательных путей;

— Остановка кровотечения и восстановление геодинамики;

— Введение обезболивающих препаратов;

— Начало осуществления программы инфузионной терапии гиповолемии.

9. Задача лечения травматического шока на догоспитальном этапе:

— Прерывание шокогенных импульсации (обезболивание и новокаиновые блокады)

— Восполнение дефицита ОЦК

— Коррекция метаболического ацидоза

— Улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови

— Симптоматическая терапия имеющихся нарушений органов и систем организма.

Источник: http://medictionary.ru/travmaticheskiy-shok/

Травматический шок – причины, симптомы, лечение

Травматический шок: классификация, фазы, первая помощьЕсли человек в результате травмы потерял большое количество крови или же испытал очень сильную боль, то вслед за этим может наступить травматический шок. А это состояние уже представляет реальную угрозу для жизни и здоровья человека (вплоть до летального исхода).

Общая информация

Чаще всего травматический шок развивается в случаях, если человек получил черепно-мозговую травму, был ранен ножевым проникновением шеи, грудной клетки, брюшной полости. Если в результате ДТП получил множественные открытые или же закрытые переломы (при открытом переломе кость разрывает мягкие ткани). Травматический шок может настигнуть человека при химических, солнечных, термических ожогах, а также при переохлаждении, которое влечет за собой отморожение конечностей.

Травматический шок проявляется у человека всегда одними и теми же симптомами, вне зависимости от того, какая была причина повреждения. При возникновении такого критического состояния, необходимо в срочном порядке остановить кровотечение (сделать это можно только в условиях медучреждения), а также обезболить места повреждения, чтобы прекратить ощущение мучительной боли.

Лечение травматического шока проводится исключительно в условиях реанимации, в больнице, под строгим наблюдением медиков.

Прогноз на выздоровление или же на ухудшение самочувствия пострадавшего зависит исключительно от того, как скоро после получения травмы человек будет доставлен в больницу.

Почему возникает?

Почему же возникает травматический шок? Наш организм по-разному может воспринимать боль. Кто-то уже от укола в палец может потерять сознание, а для кого-то сильный ожог, поражающий практически всю поверхность кожи не вызывает мучительной боли.

Травматический шок является очень тяжелым критическим для организма состоянием. Он возникает у человека после сильного ДТП, травмы, удара, ожога. Как правило, при таком повреждении у пострадавшего наблюдается обильная кровопотеря и невыносимая боль.

Шок у человека может возникнуть как реакция на травму (появляется через несколько минут после повреждения, удара, перелома) или же как реакция на произошедшее (проявляет себя приблизительно через сутки).

Важно!

Травматический шок – это очень тяжелое и действительно критическое состояние, которое представляет собой реальную угрозу не только для здоровья человека, но и для его жизни! Риск летального исхода зависит исключительно от того, как скоро пострадавшему будет оказана медицинская помощь.

Какой бывает шок после травмы?

Травматический шок после полученной травмы может классифицироваться, как:

  • Болезненный шок после полного или же частичного раздробления кости;
  • Невыносимая боль после полученного обширного ожога;
  • Боль после перенесенной хирургического вмешательства;
  • Травматический шок в результате попытки остановки обильно кровотечения путем наложения жгута;
  • Удар ножом в мягкие ткани – шею, брюшную полость, руки, ноги, голову.

Стадии шока

Первая стадия травматического шока считается наиболее легкой и у нее высокий прогноз на выздоровление. Пациент после получения болевого удара бледнеет, его реакция на происходящее начинает затормаживаться. При этом, пострадавший, даже несмотря на обильное кровотечение, находится в сознании, может отвечать на вопросы окружающих. Единственное, что жизненные рефлексы практически отсутствуют. Больной очень тяжело дышит, у него повышается пульс и нарушается работа сердечной деятельности. Общее состояние стабильное, жизни ничего не угрожает.

Вторая стадия характеризуется повышенной слабостью человека, у него очень заторможенная реакция на все, пульс повышается до предельных отметок в 140 ударов в минуту. Больному необходимо срочно оказывать помощь.

На третьей стадии травматического шока у пострадавшего полностью сохраняется сознание, но, человек не понимает всего того, что с ним происходит. Кожа синеет, сереет, пульс стремительно повышается до 160 ударов в минуту. Есть риск возникновения обморочного состояния. На этом этапе состояние больно уже критическое.

Четвертая стадия – это состояние агонии у пострадавшего. У человека полностью отсутствует сознание, нет никакой реакции, пульс не прощупывается. К сожалению, четвертая стадия очень близка к летальному исходу.

Механизм развития

Травматический шок развивается в 100% клинических случаев. Причина здесь очень проста – человек получает травмы, которые, порой не совместимы с жизнью. А, если и совместимы, то очень важно вовремя вколоть обезболивающее, чтобы пострадавший смог перенести боль.

Чтобы человек испытал травматический шок, повреждение должно быть действительно серьезным. Это проникающее ранение – как огнестрельное, так и ножевое, стремительное падение с высоты, аварии, катастрофы, несчастные случаи, неаккуратное обращение с бытовыми и промышленными предметами.

Невыносимую боль доставляют переломы костей, мышц, а также разрывы кровеносных сосудов в результате полученных травм.

Травматический шок всегда сопровождается обильным кровотечением и сильной болью, которую человек не в состоянии вынести.

Из-за потери крови организм человека начинает давать сбой. Внутренним органам не хватает кислорода, а это значит, что жизнедеятельность нарушается. Если сердце в течение нескольких часов не будет в достаточной мере снабжаться кровью, то может наступить летальный исход.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать – это попытаться остановить кровотечение с помощью тугой повязки, для которой используются любые подручные средства. Пострадавший не должен двигаться, если есть возможность, то дают любое обезболивающее. Вызывается скорая помощь и уже в условиях реанимации проводятся мероприятия.

В стационаре пострадавшему переливают кровь, плазму и вводят солевые и коллоидные растворы. Обязательно проведение обезболивания и обеспечение дыхания. Хирургические вмешательства проводят с целью сохранить жизнеспособность внутренних органов и повысить шансы на выздоровление больного.

Источник: http://medportal.su/travmaticheskij-shok-prichiny-simptomy-lechenie/

Экстремальная медицина: Травматический шок и его последствия

Травматический шок: классификация, фазы, первая помощь

Итак, моделируем условия. Экстремальная ситуация. Квалифицированная медицинская помощь где-то есть, но чёрт его знает где. Вооруженная группа выживших пытается добраться до безопасной территории по горам, как вдруг один из них падает с большой высоты. Его находят, он ещё жив, но в наличии масштабных внутренних повреждений сомневаться не приходится. Пульс нитевидный, реакция почти отсутствует, кожные покровы бледные. Холодный пот. Помощи ждать неоткуда. Можно ли что-то сделать в такой ситуации, чтобы вытащить товарища из состояния травматического шока? Нет. Не в таких условиях.

Другая ситуация. Те же самые люди, те же самые горы. Камнепад, одному, не успевшему вовремя укрыться, товарищу на ступню падает несколько тонн камня. Человек орёт, лихорадочно мечется, размахивает руками, даже нож достаёт. Чёрт его знает — себя резать или окружающих. Ладно, оружие отобрали, самого — скрутили, успокоили, ногу как-то отрезали, кровотечение перекрыли. Он отрубился, пульс слабый, но есть, кожа бледная, пот холодный. Травматический шок? Травматический шок. Для жизни опасно? Уже — нет. Можно тащить пострадавшего до безопасной территории.

Мы специально описываем ситуацию в максимально простых выражениях. А вообще, любой травматический шок – это сложносоставной п****ц. Проблема даже не в том, что болит – это для здоровья уже не опасно, да и с наступлением торпидной (второй — тихой) фазы перестанет волновать и самого пациента. Проблема в том, что у больного наблюдается резкое уменьшение объема циркулирующей крови. То есть шок в медицинском понимании этого слова. А это крайне опасное для жизни состояние с точки зрения физиологии.

Что это значит? Централизация кровообращения. Поэтому и слабый пульс, и бледность, и вялость. Организм старается сконцентрировать все оставшиеся запасы крови в тех органах, которые важны для выживания. И мозг тут немножко на второй план отходит. Конечности, кстати, на третий. Что оставляет хоть какую-то надежду на выживание.
Собственно, и лечебные мероприятия направлены на вывод из этого состояния. А значит – переливание плазмы, физраствора, цельной крови и прочих жидкостей. И вот тут всё зависит от того, чем именно травматический шок вызван.

Есть пациенту просто упала на руку бетонная плита или её порвал какой-нибудь медведь, то всё хорошо. Да, звучит дико, но это ещё хороший исход. Кровообращение перекрыть, руку ампутировать (ибо раздавленные ткани будут попадать в кровоток, засоряя почки и вызывая тромбооразование), кровопотерю восстановить. Всё. Напоминаем, всё в условиях, где квалифицированной медицинской помощи можно и не дождаться.

Если пациент раздробил себе таз, грудную клетку или ещё что-то, то это уже хреново. Все попытки восстановить объем крови будут приводить лишь к ещё большей кровопотере. Так что жидкость будут лить, а в процессе будут пытаться прицельно каждую крупную кровоточащую артерию перекрыть. Можно ли это сделать вне операционной? Ну попробуйте.

Если пациент получил обширный ожог – всё плохо. Просто потому, что жидкость будет выводить в виде экссудата, а в кровь попадут продукты термического распада белков. Это крайне опасно для почек и печени. Причём при любом раскладе – разве что прямой гемодиализ спасает.

При любом травматическом шоке в крови также активизируются функции свёртываемости. Причём повсеместно. А это чревато тромбозом мелких сосудов. Что из этого следует? Многочисленные инфаркты всех органов, где они только могут образоваться. Поэтому, помимо того, что начинают лить жидкости, нужно ещё и с тромбообразованием бороться. Ага, именно поэтому при крупных травмах при нужно огромное количество крови для переливания. Её льёшь, а она обратно вытекает. Но без этого нельзя – даже один цикл насыщения кислородом – и тот может ситуацию хотя бы удержать.

Так что основная проблема травматического шока — именно в отдалённых последствиях. Хотя как отдалённых — несколько дней, примерно.

Какой вывод можно сделать? Если тебе оторвало руку, но потом кровотечение перекрыли – ты выживешь, причём даже в диких условиях. Конечно, если всё делать быстро. Потеря примерно двух литров крови уже может означать, что ты не оклемаешься никак. Если тебе нанесли травму внутренних органов с внутренним кровотечением – без квалифицированной посторонней помощи ты помрёшь. Если масштабный ожог – аналогично. И лучше помереть сразу, чем от постепенного отказа почек и болевого шока. Так что не испытывайте иллюзий на счёт того, что из всех опасных ситуаций можно выкарабкаться. Настоящее искусство выживания — в том, чтобы их предотвращать, а не в том, чтобы с последствиями справляться.

Источник: http://lastday.club/ekstremalnaya-meditsina-travmaticheskij-shok-i-ego-posledstviya/

Ссылка на основную публикацию