Спаечная болезнь брюшной полости

Спаечная болезнь органов брюшной полости — гене­тически детерминированное заболевание, свя­занное с фенотипом быстрого ацетилирования фермента N-ацетилтрансферазы, характеризует­ся появлением внутрибрюшных спаек и сраще­ний в ответ на физическое и иное воздействие на брюшину; проявляется болью и эпизодами рецидивирующей кишечной непроходимости.

Спайки об­разуются вследствие воздействия на брюшину механических, физических, инфекционных и химических факторов при оперативных вмеша­тельствах, травмах или воспалительных заболе­ваниях органов брюшной полости.

Известно, что спаечная болезнь возникает не у всех оперированных больных или перенесших воспаление органов брюшной полости. Однако, с увеличением числа выполняемых оперативных вмешательств на органах брюшной полости возрастает количество случаев острой спаечной кишечной непроходимости. В структуре всех случаев кишечной непроходимости спаечный процесс становится причиной этого недуга в большинстве наблюдений и занимает первое место (75-87%).

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Термин спаечная болезнь брюшной полости – собирательный, им обозначают появление соединительнотканных тяжей (спаек) в брюшной полости после воспалительных процессов, травм и оперативных вмешательств. Различают спайки с кишечной непроходимостью, спайки брюшной полости, малого таза и др.

Спаечная болезнь брюшной полостиРазвитие спаечной болезни брюшной полости определяется физиологическими свойствами брюшины (серозной оболочки, выстилающей брюшную полость). Она обладает высокой адгезивной способностью («слипчивостью»), благодаря чему любые повреждения брюшной полости отграничиваются от неизмененных тканей. Воспалительный процесс, а также неизбежное травмирование брюшины в ходе оперативных вмешательств приводит к усиленной выработке фибрина и образованию сращений, препятствующих дальнейшему распространению воспаления. Для образования спаек нужно определенное время, поэтому своевременно начатое лечение различных воспалительных заболеваний брюшной полости и малого таза является эффективной профилактикой развития спаечной болезни брюшной полости.

Наиболее частым проявлением спаечной болезни являются признаки кишечной непроходимости. Соединительнотканные тяжи могут пережимать кишечник, нарушать подвижность его петель, что в различной степени нарушает перемещение каловых масс по кишечнику. В зависимости от распространенности и локализации спаек могут развиваться такие формы спаечной болезни, как острая, преходящая и хроническая.

При остром течении возникает острая непроходимость кишечника: возникают выраженные схваткообразные боли в животе, отмечается задержка кала и газов. При высоком расположении спаек возникает рвота. Общее состояние больного при расположении спаек в дистальных отделах кишечника может оставаться удовлетворительным в течение нескольких дней. Затем возникает парез кишечника, перистальтика исчезает и развивается перитонит, что приводит к утяжелению общего состояния больного (сильные боли, неукротимая рвота, падение артериального давления, спутанность сознания и т.д.).

Преходящее (интермиттирующее) течение приводит к периодически возникающим приступам острой кишечной непроходимости, что является причиной для многократной госпитализации.

Хроническая форма спаечной болезни брюшной полости характеризуется дискомфортом, ноющими болями, запорами и также может осложняться приступами острой кишечной непроходимости. Кроме того, спаечные процессы могут стать причиной тазовых болей и механически препятствовать процессам оплодотворения. Если при образовании спаек они затрагивают маточные трубы, яичники, матку, то возникает механическое препятствие для попадания яйцеклетки в маточную трубу, ее продвижению по ней и оплодотворению сперматозоидом. Кроме того, при наличии спаечной болезни брюшной полости увеличивается риск развития внематочной беременности.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование кишечника и лапароскопическое исследование органов малого таза.

Лечение оперативное, состоит в иссечении спаек или их удалении с помощью лазера, электроножа или струей воды под высоким давлением.

Лечение данного заболевания производят:

Современная классификация нарушений фертильности в отдельную группу выносит бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, то есть бесплодие, которое возникает вследствие нарушения проходимости маточных труб. Важнейшую роль при этом играют спаечные процессы малого таза. Спайки — это тяжи или пленки из плотной соединительной ткани, которые «склеивая» между собой органы, меняют их анатомическое положение. Таким образом происходят перегибы или запаивания маточных труб, смещение яичников и другие состояния, мешающие нормальному оплодотворению яйцеклетки.

Причины образования спаек

В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы. Сложные биохимические процессы, которые происходят при ее раздражении и приводят к образованию соединительнотканных тяжей, прочно спаивающих смежные анатомические структуры. Существует немало факторов, которые вызывают такие изменения: инфекционно-воспалительный процесс, механическое или химическое воздействие, аутоиммунное поражение. Говоря проще, формированию спаек малого таза способствуют острые и хронические воспаления придатков матки, хирургические вмешательства, эндометриоз — любые процессы, так или иначе, затрагивающие брюшину.

Спаечный процесс.
Спайки видны как тонкие пленки
между соседними органами

1. Спайки видны между маткой и брюшной стенкой
2. Матка

Симптомы спаечной болезни

Проявления спаечного процесса зависят от того, насколько их наличие изменило анатомию малого таза. В одних случаях спайки протекают бессимптомно и проблем женщине не доставляют, в других — оказывают значительное влияние на качество жизни и репродуктивное здоровье. К наиболее типичным проявлениям спаечной болезни относятся:

  • Синдром тазовой боли. В зависимости от того, какие структуры задействованы в спаечном процессе, боли могут иметь разную локализацию, отдавать в прямую кишку, половые органы. Обычно женщины описывают их как «боли внизу живота». Интенсивность и характер болевого синдрома различаются — от незначительных ноющих до достаточно выраженных.
  • Нарушения пищеварения. Вздутие живота, рвота, запоры — зачастую верные признаки частичной или полной спаечной непроходимости кишечника. Это грозная патология, требующая хирургического лечения. Иногда экстренного.
  • Бесплодие. Спаечные процессы, как мы уже упоминали, — одна из основных составляющих трубно-перитонеального фактора бесплодия, который обусловливает до 40% случаев женской инфертильности.

Распространенность спаечной болезни очень высока. По данным отечественных ученых, 75% женщин с различными гинекологическими проблемами имеют перитонеальные спайки.

Диагностика

Когда врач проводит исследование, он, конечно же, ищет не спайки, а причины болей в животе или нарушений фертильности. Поэтому диагностические мероприятия в разных случаях значительно различаются. Если говорить о диагностике спаек как причины бесплодия, то цель исследования в первую очередь заключается в оценке

проходимости маточных труб. Наиболее информативны в этом плане:

  • Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивают распределение контрастного вещества по маточным трубам. Метод позволяет оценить состояние слизистой труб, выявить паратубарные, то есть расположенные вокруг трубы, спайки.
  • Соногистерография — ультразвуковое исследование труб с предварительным заполнением их физиологическим раствором или контрастом. Метод обладает очень хорошей чувствительностью при исследовании проходимости, но спайки при этом врачу не видны.
  • Лапароскопическая хромопертубация — введение в полость малого таза оптического оборудования через проколы в брюшной стенке и оценка проходимости по трубе контрастного вещества. Это метод самый инвазивный, но и наиболее информативный, особенно для выявления околотрубного спаечного процесса, и является «золотым стандартом» диагностики.

Существуют диагностические критерии, по которым можно говорить о спайках и при стандартном УЗИ органов малого таза, поэтому эта процедура широко применяется при диагностике причин тазовых болей, однако, проходимость маточных труб таким образом оценить нельзя.

Лечение спаек малого таза

Спайки, которые не доставляют беспокойства трогать не надо. Строго говоря, лечить необходимо, не спайки, а состояния с ними связанные: тазовые боли, кишечную непроходимость, бесплодие. В первом случае возможно применение консервативных методов — лекарственных препаратов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Если же речь идет о лечении бесплодия, то возможны два принципиально разных подхода:

  1. Хирургическое лечение, которое сегодня проводится, преимущественно (но не всегда!), лапароскопическим доступом.
  2. Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, программа ЭКО.

Нельзя сказать, какой из этих подходов эффективнее, поскольку все очень зависит от особенностей клинического случая, применяемой техники и, особенно, мастерства специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы понять, насколько различным может быть врачебный подход, просто посмотрите список возможных хирургических операций:

  • лапароскопический адгезиолизис — рассечение перитонеальных спаек;
  • сальпингоовариолизис — рассечение спаек между трубой и яичником;
  • фимбриолизис — разделение фимбрий (фимбрии — это похожие на бахрому образования маточной трубы, которые встречают вышедшую из яичника яйцеклетку и доставляют ее в тоннель);
  • сальпингостомия — удаление части трубы, где была нарушена проходимость и дальнейшая пластика;
  • сальпингоэктомия — удаление маточной трубы.

Понятно, что каждый из перечисленных методов имеет свои показания, которые определяются в ходе диагностики. Некоторые операции достаточно эффективно помогают преодолеть бесплодие, другие служат подготовкой для вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение многими специалистами рекомендовано при тяжелом спаечном процессе, когда хирургическое лечение бесперспективно. Вместе с тем, есть ряд научных работ, которые рекомендуют не тратить время на пластику труб и сразу приступать к программе ЭКО. Строгих рекомендаций на этот счет нет, поэтому выбор метода преодоления бесплодия остается за лечащим врачом.

В клинике ИДК «Мать и дитя» придерживаются взвешенного подхода при выборе лечебных мероприятий. Наши специалисты работают в сфере ВРТ с 1992 года, и, подбирая метод лечения, отталкиваются от богатого практического опыта, подробных диагностических данных и протоколов с высоким уровнем доказательности.

Спаечная болезнь образуется в результате травм брюшины (тонкая гладкая пленка, которая выстилает брюшную полость и окутывает все ее органы).

Травма брюшины может быть вызвана:

в результате проведения операции на органах брюшной полости;
воспалительных процессов брюшной полости (туберкулез и гинекологические заболевания);
травмой брюшной полости;
наличием инородных тел в брюшной полости.
Спайки, которые образовались в брюшной полости, способствуют расстройству нормальной кишечной перистальтики. В дальнейшем затрудняется опорожнение содержимого кишечных петель, тошнота, возникают вздутие живота, болевые ощущения в животе и запоры.

Натяжение спаек способствует усилению боли. Боли возникают чаще с усиливающимся эффектом при физических нагрузках и неправильном питании. Также спайки формируют перетяжку кишечной петли и вызывают ОКН (острую кишечную непроходимость).

Клинические формы спаечной болезни
с болевым синдромом в брюшной полости;
с периодически повторяющимися приступами ОКН.
Cимптомы спаечной болезни
При спаечной болезни с периодически повторяющимися приступами ОКН наряду с болями в животе и запорами наблюдается приступы острой кишечной непроходимости с типичной клинической симптоматикой:

схваткообразные боли в животе;
рвота;
нарушение отхождения газов;
вздутие живота.
В таком случае необходима срочная госпитализация, динамическое наблюдение за больным в условиях хирургического стационара, а возможно и операция.

Лечение спаечной болезни

Назначение различных физиотерапевтических процедур улучшает состояние, снижает болевой синдром. Показано применение квч аппаратов в режимах КВЧ и ФРИ. КВЧ аппарат значительно уменьшает болевые ощущения.
Если вам выставлен диагноз “спаечная болезнь” и если вдруг появились сильные боли в животе, рвота, нерегулируемый стул, не тяните время, вызывайте “скорую помощь”, чтобы не доводить дело до очень сложных случаев. Спаечная болезнь – это очень тяжелая патология.

Профилактика спаечной болезни

Профилактика спаечной болезни заключается в своевременной выполнении хирургического вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без грубых действий, без оставления тампонов, с использованием трубок из арективных материалов. Важное значение имеет санация брюшной полости, которую нужно проводить с помощью электроотсоса щадящими способами.

Сразу после операции для профилактики спаечной болезни пациентам назначают физиопроцедуры, которые делают рубцы более мягкими и рассасывают спайки. Процедуры наиболее эффективны при назначении в раннем послеоперационном периоде, значительно уменьшают болевые ощущения, препятствует образованию спаек.

При спаечной болезни важна профилактика обострений в виде болевых приступов и ОКН. При наличии запоров рекомендуется употреблять пищу, которая усиливает перистальтику кишок, но не слишком. Если запоры продолжаются, следует применять легкие слабительные, необходим регулярный прием пищи – не реже трех раз в день. Очень важно не допускать, чтобы кишечник был пустым, нельзя долго не есть, а потом взять и от души подкрепиться на голодный желудок.

Не следует употреблять пищу, от которой может быть вздутие живота – черный свежий хлеб, виноград, все бобовые и продукты с ними связанные (супы, пюре), большое количество молока и т.д. Не следует есть много свежей капусты и яблок, их нужно подвергать термической обработке. При несоблюдении пищевого режима физиотерапевтические процедуры малоэффективны. Следует избегать тяжелой физической работы, напряжения мышц усиливает боль. Не следует поднимать вес более 6 кг.

Нужно помнить, что нарушение такого режима жизни сразу же ведет к обострению спаечной болезни.

Ссылка на основную публикацию