Туберкулез позвоночника

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА НЕВРОЛОГА

Туберкулезный спондилит вызывается микобактериями туберкулеза. Воспалительный процесс является иммунологически опосредованным, т.е. зависит от состояния иммунитета больного. Полагают, что поражение скелета при туберкулезе связано с гематогенным распространением инфекции, чаще из легких. Раньше костно-суставной туберкулез чаще встречался у детей и подростков, в настоящее время встречается в любом возрасте, несколько чаще у мужчин. Преимущественно поражается граница грудного и поясничного отделов позвоночника. В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки и увеличением числа ВИЧ-инфицированных больных, растет встречаемость туберкулезного спондилита. Предположительно, спинальные поражения наблюдаются у 1% больных туберкулезом. Ранняя диагностика внелегочных, в том числе костно-суставных поражений туберкулеза сложна. Костно-суставная форма туберкулеза занимает 2-3 место среди внелегочных форм данном патологии, при этом, поражение позвоночника занимает первое место, характеризуясь выраженным деструктивным процессом тел позвонков, формированием абсцессов. Это создает сложности в лечении и, в итоге, приводит к грубой неврологической симптоматике, нарушениям опорной функции позвоночника и высокой степени (до 50%) инвалидизации пациентов, несмотря на патогенетическое лечение. Симптомы туберкулезного поражения позвоночника неспецифичны и проявляются в виде болевого синдрома, дефанса мышц спины, анорексии, ночных профузных потоотделений, кахексии. Неврологические симптомы развиваются в результате компрессии спинного мозга абсцессом, грануляционной тканью или фрагментами кости, арахноидитов; в результате ишемии спинного мозга, вследствие эндартериита, интрамедуллярных гранулем. У 80% пациентов ускорена СОЭ. Спинальный туберкулез обычно начинается с передне-нижней части тела позвонка. Наиболее часто поражение диагностируется в грудном или грудо-поясничном отделах. Инфекция распространяется по ходу продольной связки и вызывает поражение соседних позвонков. КТ позволяет выявить поражение на ранних стадиях, обычно поражаются от 2 до 4 позвонков. Диск длительное время остается сохранным, что является одним из критериев, отличающих инфекцию от опухоли позвоночника. Разрушение тел позвонков может привести к выраженным деформациям позвоночного столба, однако, несмотря на грубую деформацию, диаметр позвоночного канала обычно существенно не меняется. Туберкулезный процесс в 55%-100% случаев распространяется на соседние связки и мягкие ткани, чаще в передне-боковом направлении, с возможным формированием паравертебральных воспалительных изменений (паравертебральный натечный абсцесс, размеры которого могут достигать до 10-14 см в длину). Контрастное вещество помогает выявить связь между интравертебральным и паравертебральными компонентами спондилита. Рассмотрен клинический случай туберкулезного спондилита в практике врача невролога. Приведен ряд клинических и инструментальных методов обследования. Постановка данного диагноза затруднена в связи с необходимостью проведения дополнительных специализированных обследований с целью выявления микобактерий туберкулеза, кроме того, клинический случай сложен для диагностики и терапии, учитывая вероятную иммуносупрессию в связи с тяжелой сопутствующей патологией почек, программный гемодиализ.

Издание: Клиническая неврология
Год издания: 2015
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.44-47. Библ. 8 назв.
Просмотров: 3286

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

— снижение защитных функций организма;

— повышенные нагрузки на позвоночник;

— ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

— несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Одна из форм туберкулеза, поражающая ткани позвоночника. Поражаться может любой отдел позвоночника, заболевание может возникать в любом возрасте.

Причины туберкулеза позвоночника

Возбудитель туберкулёза позвоночника микробактерия туберкулеза. Заражение человека происходит воздушно-капельным путём, на фоне ослабленного иммунитета, хронических патологий, иммунодефицитных состояний у пациента. Возможет также и контактный путь заражения человека, при контакте с больным открытой формой туберкулеза его выделениями или предметами его быта; через пищеварительный тракт. Инфекция распространяется по кровеносному руслу, у больного поражаются костные структуры позвоночника. Провоцирующие факторы: алкоголизм, сниженный иммунитет, травмы, переохлаждения, наркомания, плохое питание.

Симптомы туберкулеза позвоночника

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от стадии и тяжести течения болезни, а также места локализации патологического процесса. Основной симптом – сильные постоянные болевые ощущения в зоне поражения. Прочие симптомы: общая слабость, повышение температуры тела, раздражительность, боли при физической нагрузке и без неё, деформации позвоночника.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни больного, проводит осмотр и опрос пациента. В целях обнаружения степени развития патологического процесса, выполняется рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника, магниторезонансное сканирование позвоночника.

Лечение туберкулеза позвоночника

Лечение проводится в условиях стационара, тактику и методы терапии определяет лечащий врач в зависимости от состояния больного. Терапия продолжительна во времени, многоэтапная и направлена на максимальное предупреждение возможных осложнений течения болезни у пациента. Больному необходим специальный уход, полноценное питание, четкое соблюдение режима дня, благоприятный психологический климат. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, химиотерапию. В случае показаний может быть проведено хирургическое вмешательство. Возможные осложнения: абсцессы, паралич.

Профилактика туберкулеза позвоночника

Проведение регулярных противоэпидемических и профилактически мероприятий на государственном уровне. Основной метод профилактики – вакцинация.

Туберкулез позвоночника

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1514 раз

Библиографическое описание:

Туйчиев, Н. Н. Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта / Н. Н. Туйчиев. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2018. — № 10.1 (196.1). — С. 55-57. — URL: https://moluch.ru/archive/196/49443/ (дата обращения: 30.04.2020).

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Мушкин А.Ю., Галкина Е.В., Малярова Е.Ю., Кондратенко И.В., Коваленко К.Н., Ватутина В.В. Деструктивные поражения костей при микобактериальных процессах у детей с первичными иммунодефицитами (клинико-диагностические и тактические особенности) // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 10. С. 60-64.

2. Мушкин А.Ю., Маламашин Д.Б., Бакин М.Н., Голубев В.А. Туберкулезный cпондилит у детей: сравнительный анализ двух бактериологически верифицированных клинических когорт // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 8. С. 15-21.

3. Eisen S, Honywood L, Shingadia D, Novelli V. Spinal tuberculosis in children. Arch Dis Child. 2012;97:724-29. DOI: 10.1136/archdischild-2011-301571.

4. Guidelines for the Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis: 2011 Update. Geneva: World Health Organization; 2011.

5. Kumar R. Spinal tuberculosis: with reference to the children of northern India. Childs Nerv Syst. 2004;21:19-26. DOI: 10.1007/s00381-004-1029-9.

6. Luk KDK, Leong JCY, Ho EKW. Tuberculosis of the spine. In: Weinstein SL (ed). The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2001: 635-648.

7. Marik I, Kubat R, Filipsky J, Galliova J. Osteitis caused by BCG vaccination. J Pediatr Orthop. 1988;8:333-337.

8. Marquez L, Starke JR. Diagnosis and management of TB in children: an update. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9:1157-1168. DOI: 10.1586/eri.11.144.

9. Pang X, Li D, Wang X, Shen X, Luo C, Xu Z, Zeng H, Wu P, Zhang P, Peng W. Thoracolumbar spinal tuberculosis in children with severe post-tubercular kyphotic deformities treated by single-stage closing-opening wedge osteotomy: preliminary report a 4-year follow-up of 12 patients. Childs Nerv Syst. 2014;30:903-909. DOI: 10.1007/s00381-013-2328-9.

10. Rajasekaran S, Vijay K, Shetty AP. Single-stage closing-opening wedge osteotomy of spine to correct severe post-tubercular kyphotic deformities of the spine: a 3-year follow-up of 17 patients. Eur Spine J. 2010;19:583-592. DOI: 10.1007/s00586-009-1234-z.

11. Rajasekaran S. Natural history of Pott’s kyphosis. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 4:634-640. DOI: 10.1007/s00586-012-2336-6.

12. Schulitz KP, Kothe R, Leong JC, Wehling P. Growth changes of solidly fused kyphotic bloc after surgery for tuberculosis. Comparison of four procedures. Spine. 1997;22:1150-1155.

13. TB CARE. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. TB CARE I, The Hague, 2014.

14. Tuli SM. Tuberculosis of the spine: a historical review. Clin Orthop Relat Res. 2007;460:29-38. DOI: 10.1097/BLO.0b013e318065b75e.

15. Walters E, Duvenhage J, Draper HR, Hesseling AC, Van Wyk SS, Cotton MF, Rabie H. Severe manifestations of extrapulmonary tuberculosis in HIV-infected children initiating antiretroviral therapy before 2 years of age. Arch Dis Child. 2014;99:998-1003. DOI: 10.1136/archdischild-2013-305509.

16. Zhang HQ, Wang YX, Guo CF, Liu JY, Wu JH, Chen J, Guo D, Tang MX. One-stage posterior approach and combined interbody and posterior fusion for thoracolumbar spinal tuberculosis with kyphosis in children. Orthopedics. 2010;33:808. DOI: 10.3928/01477447-20100924-10.

17. Zhang HQ, Wang YX, Guo CF, Zhao D, Deng A, Wu JH, Liu JY. One-stage posterior focus debridement, fusion, and instrumentation in the surgical treatment of cervicothoracic spinal tuberculosis with kyphosis in children: a preliminary report. Childs Nerv Syst. 2011;27:735-742. DOI: 10.1007/s00381-010-1319-3.

Для цитирования:

Мушкин А.Ю. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ. «Хирургия позвоночника». 2017;14(2):88-94. https://doi.org/10.14531/ss2017.2.88-94

For citation:

Mushkin A.Y. TUBERCULOSIS OF THE SPINE IN CHILDREN: A MODERN CONCEPT. Hirurgiâ pozvonočnika (Spine Surgery). 2017;14(2):88-94. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2017.2.88-94

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Ссылка на основную публикацию