Анализ мочи по зимницкому или проба зимницкого

У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Подготовка пациента.

Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 — 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

  • 1-я банка – с 6 до 9 часов,
  • 2-я – с 9 до 12 часов,
  • 3-я – с 12 до 15 часов,
  • 4-я – с 15 до 18 часов,
  • 5-я – с 18 до 21 часа,
  • 6-я – с 21 до 24 часов,
  • 7-я – с 24 до 3 часов,
  • 8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

Сбор мочи

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости. Смотри также: сбор мочи для пробы Зимницкого

Ход исследования

В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Нормальные значения пробы Зимницкого

Для нормальной функции почек характерно:

  • суточный диурез около 1,5 л;
  • выделение с мочой 50 — 80% всей выпитой за сутки жидкости;
  • значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);
  • удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 — 1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Клиническое значение пробы Зимницкого

Если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

Литература:

  • А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста», Санкт-Петербург, СОТИС, 1997 г.
  • Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
  • Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
  • А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. «Клинические лабораторные исследования», Москва., «Медицина», 1984 г.
  • Справочник по функциональной диагностике. Под общей редакцией академика АМН СССР проф. И. А. Кассирского. Москва, «Медицина», 1970 г.

Похожие статьи

Сбор мочи

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Раздел: Анализ мочи

Удельный вес мочи (относительная плотность мочи)

Удельный вес окончательной мочи характеризует работу почки по разведению и концентрированию первичной мочи в зависимости от потребности организма. Относительная плотность, или удельный вес мочи определяется концентрацией растворенных в ней веществ, в первую очередь за счет солей и мочевины. В норме относительная плотность мочи колеблется в зависимости от характера пищи, количества принятой жидкости, выраженности экстраренальных потерь.

Раздел: Анализ мочи

Количество мочи

При обычном исследовании мочи, если нет специальных указаний, доставленное количество ее не имеет значения и не отмечается в анализе, за исключением тех случаев, когда мочи доставлено очень мало, вследствие чего не могут быть выявлены некоторые данные (например, удельный вес).

Раздел: Анализ мочи

Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Раздел: Анализ мочи

Источник: http://www.clinlab.info/Urinalysis/Zimnitsky-test-20

Анализ мочи по зимницкому

Одним из основных клинических лабораторных исследований является общий анализ мочи. Однако при всей относительной простоте и в то же время высокой информативности этого метода он очень мало отражает функциональное состояние почек. Последние образуют мочу постоянно, с различной скоростью в разное время суток, кроме того, по некоторым физико-химическим свойствам утренняя и вечерняя моча различаются. Так как мочу для общего анализа собирают преимущественно утром, данное исследование практически не дает представления о работе мочевыделительной системы в другое время.

По этой причине для исследования функционального состояния почек были разработаны другие методы анализа, наиболее удачным из которых является проба Зимницкого. Данный вид лабораторного исследования позволяет оценить работу почек в динамике в течении суток.

Особой подготовки анализ мочи по Зимницкому не требует — необходимо лишь в шесть часов утра в день начала исследования опорожнить мочевой пузырь. Затем подготавливается восемь стерильных емкостей для сбора мочи и блокнот для записи количества потребленной за сутки жидкости. Само исследование проводиться следующим образом — начиная с 9-00 человек справляет малую нужду в подготовленные емкости каждые три часа. На баночках при этом пишется время мочеиспускания (9-00, 12-00, 15-00 и так далее). Если желания помочиться в назначенное время не возникло, то баночка остается пустой с указанием времени — мочеиспускание в иное время (например, в 10-00) не допускается. Единственное исключение — это сдача анализа мочи по Зимницкому маленькими детьми, у них колебания в пределах часа разрешаются. Одновременно человек самостоятельно или при помощи родственников, медицинского персонала записывает количество потребленной жидкости. Так производиться в течении суток, пока все восемь емкостей не будут использованы (последнее мочеиспускание — в 6-00 следующего дня). Если анализ мочи по Зимницкому производился в домашних условиях, то собранные образцы складываются в холодильник и после окончания исследования относятся в медицинское учреждение.

Главной целью этого анализа является исследование выделительной и концентрационной функции почек, для этого определяются такие показатели, как общее количество мочи (суточный диурез), соотношение ночного и дневного диуреза, отношение количества выделенной мочи к объему принятой жидкости, плотность мочи в каждой из порций и ее различия. На основе всего этого строится представление о работе почек, а зная характер изменений при тех или иных заболеваниях, становиться значительно легче поставить правильный диагноз — в этом и заключается ценность анализа мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по зимницкому или проба зимницкого

Суточный диурез у взрослого человека составляет примерно 1200-1700 миллилитров. Падение этого показателя ниже 500 мл носит название олигурии и может возникать по множеству причин. На фоне отсутствия проблем со здоровьем олигоурия появляется при малом поступлении жидкости в организм, усиленном потоотделении. В случае патологии малое количество мочи может быть обусловлено состоянием шока, потерей жидкости вместе с рвотными массами, диарее, после кровотечений, в начальных этапах острой почечной недостаточности. Иногда олигоурия усугубляется полным отсутствием мочи. При этом выделяют анурию — задержку или невозможность поступления мочи в мочевой пузырь, и ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие сдавления или обтурации уретры. Анурия по своему происхождению бывает преренальной (низкое артериальное давление, стеноз почечных артерий, шок), ренальной (острая почечная недостаточность, инфаркт и другие поражения почечной ткани, отравление некоторыми ядами) и постренальной (закупорка просвета мочеточников конкрементами).

Если же суточный диурез составляет более 2000 мл, то ставиться заключение «полиурия», которая может быть следствием приема в пищу некоторых продуктов (например, арбуза и других фруктов), большом поступлении жидкости в организм. Как признак патологии полиурия выступает на второй стадии острой почечной недостаточности, при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, при рассасывании отеков и выпотных масс.

Следующим этапом исследования результатов анализа мочи по Зимницкому является сравнение объема диуреза с количеством потребленной жидкости — в норме диурез немного меньше, объем мочи составляет 75-80% от количества выпитой за сутки жидкостью. Выделение большего объема мочи (положительный диурез) бывает только при схождении отеков и выпотов, отрицательный диурез (объем мочи составляет менее 75% от количества жидкости) наблюдается при усиленном потоотделении, при сильной рвоте и поносах, а также при формировании отеков.

Анализ мочи по зимницкому или проба зимницкого

Затем сравнивается объем ночного и дневного диуреза. Обычно днем почки более функционально нагружены и выделяют большее количество мочи, поэтому нормальное соотношение диурезов находиться на уровне 3:1. Выравнивание разницы между ними (никтурия) или увеличение доли ночного диуреза наблюдается при легкой недостаточности почек, когда выделительная система работает на пределе возможностей. Это, в частности, бывает при сердечной недостаточности.

Каждая порция собранной мочи должна отличаться по объему от другой, в норме такие колебания составляют от 50-60 мл до 250-300 мл. Разница может и не быть столь значительной, однако она должна составлять не менее меньше 100 мл между максимальной и минимальной суточной порциями. В противном случае, выравнивание объемов порций мочи при сборе анализа по Зимницкому называется изурией и является признаком функциональной недостаточности почек.

Описанные выше показатели анализа мочи по Зимницкому отражают функциональную способность почек к образованию мочи, другим же этапом данного исследования является определение концентрационной способности мочевыделительной системы. Для этого производят определение удельного веса мочи в каждой собранной порции — норма данного показателя составляет 1,005-1,027. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) возникает в том случае, когда почки выводят большое количество веществ или клеток из организма — при сахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и других заболеваниях.

Снижение же удельного веса мочи (гипостенурия) бывает при несахарном диабете, потреблении большого количества жидкости, приеме мочегонных средств. Немаловажное значение в анализе крови по Зимницкому имеет различие плотности мочи в разных порциях — в ночное время моча обычно более концентрирована. При нормальном соотношением удельного веса мочи разница между максимальны и минимальным значением за сутки должна быть не менее 0,010. Примерно одинаковая плотность мочи в разное время суток (изостенурия) является симптомом почечной недостаточности.

Учебное видео — анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Источник: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/analiz_mochi_po_zimnickomu.html

Анализ мочи по Зимницкому: норма пробы, правила и алгоритм сбора

Анализ мочи по зимницкому или проба зимницкого

Не смотря на то, что общий (клинический) анализ мочи является самым распространенным методом исследования состояния здоровья пациента, при оценке состояния почек он дает довольно поверхностное представление, без учета происходящих изменений по времени и воздействия иных факторов. Именно поэтому учеными были разработаны и представлены другие, более обширные методологии, позволяющие более детально оценить функциональную почечную работу при подозрениях на различные патологические и воспалительные процессы.

Одним из таких методов является проба мочи по Зимницкому. Хотя такой способ более сложный и неудобный для пациента, но информация, полученная по его итогам является очень важной и незаменимой при диагностике различных почечных нарушений.

Что показывает анализ мочи по Зимницкому?

Проба по Зимницкому дает возможность оценить такие важнейшие почечные функции как концентрирование и разведение, а также определить скопление в моче различных веществ.

Многим известно, что за день может меняться состав урины, ее цвет, запах и кол-во. Поэтому для данного метода используют мочу, собранную на протяжении суток, в определённо заданное время. Затем, в лаборатории исследуются основные параметры.

В норме, проба Зимницкого должна фиксировать колебания в объеме (днем и ночью) от 40 до 300 мл, а также изменения плотности должны держаться в диапазоне 0,012-0,016 г/мл. Кроме этого, оценивается общий суточный объем мочи, он должен составлять примерно 1.500-2.000 мл, при этом отношение употребленной жидкости и выделенной

Таким образом, становится понятно, что показывает моча по Зимницкому: определяется нормальное или же нарушенное концентрационное назначение почек, их способность к разведению и выведению ненужных веществ.

Анализ Зимницкого назначается пациентам при предположениях на патологические нарушения функциональной почечной активности, например при:

  • явных признаках почечной недостаточности;
  • подозрении на воспалительные/инфекционные поражения почек;
  • пиелонефрите (в обостренной или в хронической стадии);
  • диагностике сахарного/несахарного диабета;
  • гипертонии.

Анализ мочи по Зимницкому при беременности рекомендуется провести женщинам, если врач заметил появление сильных отеков, что может быть сигналом зарождающейся почечной недостаточности, или повышенной нагрузки на орган.

Расшифровывать результаты исследования должен только квалифицированный доктор, человек без образования не сможет разобраться во всех параметрах.

Как правильно собрать анализ мочи по Зимницкому?

Какой-то особенной подготовки к анализу от пациента не требуется. Перед сдачей, человек должен придерживаться своего привычного рациона питания и питья. Рекомендуется подсчитать, сколько жидкости было выпито накануне (учитывая при этом супы, любые напитки и воду). Перед анализом не стоит принимать мочегонные средства, иначе результат будет искажен и не даст полной оценки работе почек.

Как собирать анализ мочи по Зимницкому, должен обязательно рассказать врач, выписывающий направление. Не стесняйтесь при этом задавать интересующие вопросы или делать для себя заметки на бумаге.

Для вашего удобства мы распишем основные правила и технику сбора мочи по Зимницкому.

Пациент должен понимать, что собирать материал он будет целые сутки. Для этого, накануне нужно подготовить 8 стерильных баночек (или спец. стандартных контейнеров).

Т. к. мочу необходимо будет собирать в конкретное время, хорошо будет, если вам об этом будет напоминать будильник, или просто перед глазами всегда будут часы.

Каждый собранный контейнер должен быть четко промаркирован, на нем должно быть указаны ваши личные данные, порционный номер (1-8) и временной период сбора.

Анализ мочи по зимницкому или проба зимницкого

Как уже говорилось, сбор мочи по Зимницкому осуществляется на протяжении суток (включая ночной период), и только после того, как будут собраны все образцы, в течение 1-2 часов все баночку нужно доставить в мед. учреждение или лабораторию. Хранить собранную ранее урину рекомендуется в прохладном, темном месте, в закрытой таре (лучше в холодильнике).

Собрать суточное кол-во мочи по контейнерам дело не хитрое, и особого труда не составит. Важно, ничего не перепутать, чтобы не предоставить лаборантам заведомо ложные данные и получить неверный результат. Поэтому, в данном случае точность и правдивость анализа по Зимницкому зависит в некой степени от вашей внимательности.

Для особенно забывчивых, мы подробно распишем алгоритм сбора мочи по Зимницкому.

В 6- 00 пациенту придется проснутся и первый раз опорожнить свой мочевой пузырь, но сходить нужно не в баночку, а просто в унитаз. В дальнейшем каждые три часа, нужно производить сбор по контейнерам (8шт.)

  1. с 9 00 до 12 00
  2. с 12 00 до 15 00
  3. с 15 00 до 18 00
  4. с 18 00 до 21 00
  5. с 21 00 до 00 00
  6. с 00 00 до 03 00
  7. с 3 00 до 06 00
  8. 6 00

Иногда проводят другой вариант исследование мочи по Зимницкому, когда пациент проводит сбор каждые 4 часа, и поэтому в конечном итоге у него получится 6 баночек. Но этот вариант используется крайне редко.

Следует отметить, что при отсутствии позывов к мочеиспусканию в положенное время, баночку необходимо оставить пустой. А при повышенном образовании мочи (полиурии), если баночка полностью заполняется раньше окончания 3-х часового периода, то следует завести дополнительную баночку, и сделать на ней пометку что это тот же промежуток времени.

Выявляют отклонения по специально созданной таблице нормы анализа мочи по Зимницкому.

Так, например, слишком пониженная плотность мочи хотя бы в 1ой баночке, может свидетельствовать об обострении пиелонефрита, развитии некой стадии почечной или сердечной недостаточности.

Повышенная плотность, чаще говорит о развитии сахарного диабета острого или хронического гломерулонерфрита, или сильного токсикоза у беременных.

Снижение/повышение нормального суточного объема мочи может свидетельствовать о сердечных сбоях или почечной дисфункции.

Данное исследование назначается не только взрослому населению, иногда специалисты рекомендуют собрать анализ мочи по Зимницкому у детей, когда есть подозрения на нарушение почечной или сердечной деятельности.

Не всегда врач может сделать конкретные выводы по общему анализу мочи, иногда, чтобы поставить точный диагноз требуется дополнительные детальные исследования биологических жидкостей человека. Собранная моча по Зимницкому может предоставить более точную картину работы некоторых внутренних органов, в особенности почек, а значительные отклонения укажут на наличии того или иного заболевания.

Источник: http://vseproanalizy.ru/analiz-mochi-po-zimnitskomu.html

Ссылка на основную публикацию