Рак печени: как ставят диагноз рак печени

Рак печени: как ставят диагноз рак печени

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы. К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно. В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли. Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени. В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений. Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации. Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Биопсия печени

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза — в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» — манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • новообразование печени без признаков цирроза;
  • опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
  • опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
  • неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

  • не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
  • не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
  • планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени). При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных. Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Источник: http://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pecheni/rak-pecheni-diagnostika

Рак печени

Рак печени — это злокачественное новообразование, исходящее из клеток печеночных тканей или желчевыводящих протоков. Это достаточно редкая опухоль: по данным за 2014 год в России отмечено 7252 новых случая рака печени 1 . Лишь в 10% случаев новообразование развивается на фоне здоровой неизмененной печеночной ткани.

Классификация рака печени

По происхождению рак печени делят на следующие виды:

  • гепатоцеллюлярный рак — происходит из клеток основной ткани печени;
  • холангиокарцинома — из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
  • ангиосаркома — из клеток сосудов.

Для оценки распространенности используется стандартная система TNM, которая учитывает размеры первичной опухоли, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Деление по стадиям:

1 стадия: солитарная (единичная) опухоль без поражения сосудов.

2 стадия:

  • солитарная опухоль менее 5 см, прорастающая сосуды;
  • или множественные опухоли, самая большая из которых не превышает 5 см.

3 стадия:

  • множественные опухоли более 5 см, не прорастающие крупные сосуды;
  • или единичные или множественные опухоли любого размера, прорастающие главные ветви печеночных или воротных вен;
  • или любые из вышеперечисленных опухолей плюс поражение регионарных лимфатических узлов.

4 стадия:

  • опухоль распространяется на соседние органы;
  • или появляются отдаленные метастазы.

Причины рака печени

Рак печени развивается на фоне хронического воспаления или цирроза печени. Причины изменений печеночной ткани могут быть различны: хронические вирусные гепатиты (В, С);

  • алкогольный цирроз;
  • билиарный цирроз;
  • неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение печени у тучных людей);
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсический гепатит (например, из-за отравления токсинами плесневых грибков — афлатоксинами).

Из-за хронического воспаления нарушается нормальное восстановление печеночной ткани, что приводит сначала к циррозу (избыточному росту соединительной ткани), а потом и к злокачественному перерождению клеток.

Симптомы рака печени

Довольно долго заболевание протекает бессимптомно, поэтому на ранних стадиях рак печени обнаруживают достаточно редко. Обычно это происходит во время обследования по поводу другой патологии.

По мере роста новообразования появляются следующие симптомы:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • боль в правом подреберье, которая может отдавать в спину или правое плечо;
  • твердое образование в правом подреберье (край увеличившейся печени начинает выступать из-за ребер);
  • необъяснимая потеря веса;
  • постоянная усталость, слабость;
  • желтуха;
  • асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • расширение вен живота;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • анемия.

В ситуации, когда рак печени развивается на фоне уже имеющегося цирроза, его симптомы часто наслаиваются на признаки цирроза. Из-за этого пациенты затягивают с обращением к врачу.

Диагностика рака печени

Во время осмотра врач прощупывает увеличенную печень с бугристой плотной поверхностью.

Основной метод диагностики рака печени — УЗИ брюшной полости. Во время этого исследования специалист видит опухоль, может оценить ее размеры, структуру, обнаружить возможные поражения соседних органов.

Для более точной оценки размеров и формы новообразования, а также выявления отдаленных метастазов применяют КТ или МРТ с контрастом.

Чтобы оценить функцию печени, назначают клинический и биохимический анализы крови.

Для точного определения характера новообразования проводят пункционную биопсию —под контролем ультразвука специальной иглой берут частицы опухоли, которые потом исследуют под микроскопом.

Лечение рака печени

Основной метод лечения рака печени — хирургический. Если большая часть печени относительно сохранна, во время операции удаляют долю печени, пораженную опухолью, и регионарные лимфоузлы, в которые могли попасть раковые клетки.

При цирротических изменениях печени рекомендуют пересадку органа. В ожидании трансплантата проводят лекарственную терапию, чтобы замедлить размножение раковых клеток и рост опухоли.

Небольшое новообразование можно подвергнуть радиочастотной абляции: в районе опухоли фокусируют электромагнитное излучение высокой частоты, которое буквально «сваривает» ткани опухоли.

Похожим образом работает и стереотаксическая хирургия. Несмотря на слово «хирургия» в названии, это консервативный метод лечения. Несколько сотен лучей радиоактивного излучения, каждый из которых по отдельности обладает слишком низкой интенсивностью, чтобы повредить здоровые ткани, фокусируются на новообразовании и «выжигают» его. К сожалению, стереотаксическую хирургию и радиочастотную абляцию можно использовать только при новообразованиях небольшого размера.

Еще один относительно новый метод терапии рака печени — трансартериальная химиоэмболизация. В питающие опухоль крупные сосуды вводят специальный препарат, состоящий из синтетических микросфер. С одной стороны, эти микросферы перекрывают кровоток, лишая раковые клетки питания. С другой, длительное время выделяют химиопрепарат, который попадает непосредственно в опухоль, действуя на злокачественные клетки, но не отравляя весь организм.

Аналогично действует радиоэмболизация, только в этом случае в микросферах находится не химиопрепарат, а короткоживущие источники радиации.

Традиционная химиотерапия, в рамках которой используют цитостатики (средства, уничтожающие все быстро делящиеся клетки), при раке печени малоэффективна. Поэтому при необходимости лекарственного лечения предпочтение отдают таргетной терапии или иммунотерапии. Таргетная терапия — это воздействие непосредственно на конкретные гены или специфические белки опухоли. Иммунотерапия — это стимуляция собственных защитных сил организма в сочетании с воздействием на опухоль, которое делает раковые клетки «видимыми» для иммунной системы организма.

Кроме хирургического и лекарственного лечения также используют лучевую терапию.

Помимо методов лечения, направленных непосредственно на уничтожение опухоли, нередко рекомендуют и симптоматическую терапию для поддержания организма в целом. С этой целью врач может рекомендовать витамины, специальное питание, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота) и другие средства.

Прогноз и профилактика рака печени

Прогноз при раке печени серьезный и во многом зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу. Так, по данным Американской ассоциации изучения рака, на первой и второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 31%, после поражения лимфоузлов она падает до 11%, а после появления отдаленных метастазов — до 5%.

Профилактика рака печени состоит преимущественно в предупреждении хронических воспалительных заболеваний печени. Это умеренное употребление алкоголя, осознанное сексуальное поведение (гепатиты В и С передаются в том числе при незащищенных половых контактах), здоровый образ жизни и поддержание нормального веса.

[1] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.

Источник: http://vseojkt.ru/bolezni/rak-pecheni

Рак печени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)

Рак печени: как ставят диагноз рак печени

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Рак печени: как ставят диагноз рак печени

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

G4 — недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия І Т1 N0 М0
Стадия ІІ Т2 N0 М0
Стадия ІІІА
Стадия ІІІВ
Стадия ІІІС
Т3 N0 М0
Т4 N0 М0
Любая Т N1 М0
Стадия ІV Любая Т Любая N М1

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т.д.). Похудание и слабость, анемия, тошнота, так же, как и при других локализациях рака, являются общими симптомами интоксикации.

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляется чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.

Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.

При ранних стадиях заболевания — консервативная, инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Физикальное обследование

Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.

В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, неподдающаяся терапии; симптомы поражения печени в этих случаях появляются позже.

В клинической симптоматике осложнений характерны: обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами), спленомегалия, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены), признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом.

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).

Распознавание рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях. Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.
Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

При подозрении на опухоль печени природа и характер образования должны быть твердо установлены во время обследования, включающее сбор анамнеза, осмотр, визуализацию опухоли (УЗИ, МРТ, КТ), а также определение опухолевых маркеров.

Динамическое наблюдение больного с целью уточнения природы образования недопустимо!

Схематично алгоритм действий при подозрении на новообразование печени можно представить следующим образом:
Рак печени: как ставят диагноз рак печени

Консультация сосудистого хирурга при распространенном процессе на предмет возможности проведения комбинированной операции.

Диагностические мероприятия

Основные, проводятся на догоспитальном этапе:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. УЗИ органов брюшной полости с чрескожной пункционной биопсией печени.

4. КТ/МРТ ОБП с контрастированием (артериальная фаза).

7. Рентгенологическое исследование легких.

8. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

9. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные:

1. Сцинтиграфия печени, лапароскопия, ангиография, сцинтиграфия костей скелета.

2. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография, целиакография, радиоизотопное сканирование печени, ПЦР-диагностика, ПЭТ-исследование.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. Кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9.

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, увеличение уровня онкомаркеров.

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/13586

Рак печени

Медицинский эксперт статьи

Рак печени, по данным ВОЗ, входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей в мире.

В России рак печени встречается относительно редко и составляет 3 — 5 % всех злокачественных новообразований, что примерно соответствует этому показателю для Европы и Америки. Стандартизованный показатель заболеваемости в России составил 4,9 случая на 100 тыс. чел. Заболеваемость имеет тенденцию к снижению. Так, убыль стандартизованного показателя за 10 лет составила 14,6%, в то время как в некоторых странах рак печени занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Например, в странах Юго-Восточной Азии его доля составляет 40 %, а в странах юга Африки — более 50 % в структуре всех онкологических заболеваний.

В РФ самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Тобольске и Владивостоке. Наибольший показатель заболеваемости раком печени зарегистрирован в Республике Саха (Якутия) — 11 случаев на 100 тыс. чел.

Пик заболеваемости приходится на возраст 50 — 60 лет. Мужчины страдают этой патологией в 3 раза чаще, чем женщины.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины рака печени

Среди факторов риска, способствующих развитию такого заболевания, как первичный рак печени, можно выделить четыре группы:

  • факторы, связанные с питанием;
  • глистные инвазии;
  • инфекционное поражение;
  • циррозы.

Помимо них, могут иметь значение травма, заболевание желчных путей, гемохроматоз, наследственная предрасположенность.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Факторы, связанные с питанием

Одним из важных этиологических факторов является квашиоркор. В литературе это заболевание имеет несколько названий: детская пеллагра, злокачественное недоедание, жировая дистрофия. Квашиоркор обычно наблюдается у детей и в раннем юношеском возрасте, если пищевой рацион содержит недостаточное количество белков с преобладанием углеводов. Наступает жировая и белковая дистрофия, атрофия печеночной ткани, в более поздних стадиях — некрозы.

Алкогольные напитки при постоянном применении могут способствовать развитию заболевания.

В последние годы появилось большое количество работ, указывающих на роль афлатоксина в развитии злокачественной опухоли. Афлатоксин — метаболит повсеместно распространенного сапрофитного гриба Aspergellus flavus. Афлатоксин попадает в организм человека с пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. Исследования показали высокое содержание афлатоксина в сухих устрицах, соевых бобах, арахисе и др.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Глистные инвазии

Чаще всего возникновению злокачественной опухоли способствуют паразитирующие в организме человека черви Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis и др.

Onисторхоз распространен в речных бассейнах Днепра, Камы, Волги, Дона, Северной Двины, Печоры, Невы и в Сибири — Оби, Иртыша, а также на территории Корейского полуострова, в Японии и КНР. Заражаются этим гельминтом при употреблении термически необработанной, сырой талой или мороженой рыбы.

Шистозомиаз наблюдается в Египте, Экваториальной Африке, а также в Бразилии, некоторых местах КНР, Венесуэле, Японии.

Клонорхоз поражает, кроме гепатобиллиарной системы, и поджелудочную железу. Паразит распространен в КНР, странах Корейского полуострова, Японии и на Дальнем Востоке.

Из других глистных поражений следует упомянуть эхинококкоз.

Инфекционные поражения

Риск возникновения злокачественной опухоли увеличивают такие заболевания, как вирусный гепатит, малярия, сифилис.

Симптомы рака печени

Многочисленные варианты клинического течения обобщены в три основные формы.

Гепатомегалическая, «опухолевая» форма, в основе которой лежит узловой, реже — массивный рак. Этот вариант относительно часто распознается прижизненно по гепатомегалии и особенно по прощупываемым опухолевым узлам и сопровождается болями в подреберье, желтухой, быстро растущими узлами, деформирующими купол диафрагмы. Спленомегалия, признаки портальной гипертонии, асцит наблюдаются редко.

Цирротическая форма с преобладанием клиники цирроза, на фоне которого рак остается нераспознанным. По частоте эта форма стоит на втором месте и по аналогии с циррозом подразделяется на два варианта по течению.

Форма хронического многолетнего цирроза с появлением клинических симптомов рака на позднем этапе болезни. Рак при этом имеет острое течение и проявляется не гепатомегалией, а скорее связанными с ней осложнениями.

Форма острого цирроза без цирротического анамнеза характеризуется острым началом и быстрым течением болезни, наличием отечно-асцитического синдрома, уменьшенной или незначительно увеличенной печенью, диспепсическими расстройствами, умеренной желтухой, лихорадкой. Все это создает клиническую картину, сходную с отечно-асцитическим вариантом эпидемического гепатита или подостро протекающим циррозом. В этих случаях на рак печени могут указывать такие симптомы, которые несвойственны циррозу в чистом виде: упорные боли в правом подреберье и грудной полости, быстро нарастающая кахексия, геморрагический характер асцита, деформация купола диафрагмы, рентгенологически установленные метастазы в легких, упорно рецидивирующий плевральный выпот.

Латентная, или маскированная, форма имеет ряд вариантов течения.

  • Острейшая, перфоративная, острогемоперитонсальная форма, которая чаще встречается при циррозе-раке — гепатоме и обусловлена внезапным разрывом ракового узла с последующим кровоизлиянием в брюшную полость с явлениями раздражения брюшины и анемией.
  • Форма с преобладанием более редких симптомов:
    • лихорадочная форма, имеющая сходство с печеночным абсцессом;
    • сердечно-сосудистая форма с отеком нижних конечностей, сердечной недостаточностью, портальным стазом;
    • мозговая, легочная, сердечная и другие формы при преобладании соответствующих метастазов, которые симулируют энцефаломиелит, рак легкого и т.д.;
    • синдром механической желтухи;
    • эндокринные маски.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/rak-pecheni_108692i15957.html

Ссылка на основную публикацию